Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Трудности, ошибки и осложнения при горлосечении

Подход к трахее в значительной степени затруднен у лиц с короткой и широкой шеей, при наличии венозного стаза за счет имеющегося стеноза, воспалительных процессов или новообразования в области гортани и щитовидной железы. Наличие венозного стаза значительно затрудняет ориентировку и вызывает обильное кровотечение при ранении сосудов и щитовидной железы. При ранении крупных сосудов возникает опасность затекания крови в дыхательные пути и развития в последующем аспирационной пневмонии.

Увеличенная щитовидная железа, особенно за счет ракового поражения, может вызвать значительные смещения трахеи. В ряде случаев имеющееся новообразование изменяет анатомические взаимоотношения и исключает возможность анатомической ориентировки, что заставляет в поисках трахеи проводить длительную и осторожную препаровку мягких тканей.

К оперативным ошибкам при трахеотомии следует отнести неточные разрезы и, в частности, боковой разрез кожных покровов, который возникает вследствие смещения головы от срединного положения. Неправильное положение кожного разреза бывает при неточном определении опознавательных пунктов в начале операции. Вследствие бокового разреза одним из крючков вместе с мягкими тканями может быть захвачена трахея, на поиски которой тратится значительное время.

Восстанавливается ориентировка в операционном поле пальпацией, при которой трахея определяется в виде широкой рифленой трубки. При рассечении трахеи начинающими хирургами иногда делаются косые разрезы. При вертикальном рассечении разрезы могут быть не по средней линии, что в значительной степени затрудняет введение трахеотомической трубки и может обусловливать ее выпадение.

При поперечном разрезе чрезмерно широкий разрез может вызвать повреждение окружающих тканей, эмфизему подкожной клетчатки и выскакивание канюли. При глубоком введении скальпеля в просвет трахеи, особенно у детей, легко поранить заднюю стенку трахеи и пищевод. При поверхностном разрезе рассечение хрящевых колец зачастую делается без рассечения слизистой, вследствие чего при введении трахеотомической трубки образуется мешок меж слизистой и хрящевыми кольцами.

Для избежания отслоения слизистой трахея вскрывается энергичным толчкообразным разрезом.

В некоторых случаях при правильно проведенной трахеотомии воздух через трахеотомическую трубку не идет, что может быть вызвано сильным изгибом трахеотомической канюли, вследствие чего она упирается в переднюю стенку трахеи. При чрезмерно изогнутой трубке дыхание возникает при ее извлечении и исчезает при полном введении. В данном случае трубку необходимо заменить более пологой или подложить под нее добавочные слои марли.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться кровотечения вследствие недостаточного гемостаза во время операции или при эрозии стенки крупного сосуда. Остановка последующего кровотечения проводится перевязкой кровоточащих сосудов.

В послеоперационном периоде может возникать эмфизема подкожной клетчатки, а в некоторых случаях и переднего средостения. Развитию эмфиземы способствует широкое рассечение трахеи и герметическое ушивание раны. При возникновении эмфиземы следует распустить швы и провести рыхлую тампонаду.

В виде последующих осложнений наблюдаются пролежни и избыточный рост грануляций, возникающие в результате давления трахеотомической трубки, неправильно подобранной для больного. При рассечении перстневидного хряща или давлении на его нижний край трубки может возникнуть перихондрит и последующий рубцовый стеноз. В предупреждении развития рубцовых стенозов большое значение имеет тщательный подбор канюли, постоянное наблюдение за состоянием трахеотомической раны, удаление избыточных грануляций и участков пораженных хрящей.

Похожие записи:
  1. Обезболивание носовой перегородки

Метки: трахея

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru