Тиреотомия
При тиреотомии производится рассечение по средней линии щитовидного хряща вместе с надхрящницей, покрывающей его с внутренней стороны, в связи с чем достигается возможность осмотреть область истинных, ложных голосовых связок и удалить видимое новообразование. Показанием для тиреотомии являются раки истинных и ложных связок с односторонней локализацией без перехода за среднюю линию и на черпаловидные хрящи.
Кожный разрез ведется до хряща по средней линии от подъязычной кости до 2-го кольца трахеи. После тщательной остановки кровотечения приступают к рассечению щитовидного хряща. Рассечение щитовидного хряща при отсутствии окостенения возможно произвести скальпелем. При окостенении расселение делается коленчатыми ножницами. Рассечение скальпелем ведется от вырезки щитовидного хряща.
Рассечение ножницами осуществляется со стороны перстнещитовидной мембраны. Проводя рассечение хряща, следует учесть расположение новообразования и, если опухоль находится вблизи от передней комиссуры, разрез следует вести по здоровой стороне. Рассеченный хрящ разводится крючками, что позволяет осмотреть полость гортани и выяснить размеры и местоположение опухоли.
Выяснив месторасположение опухоли, тонким распатором отслаивают надхрящницу под новообразованием и в области прилежащих здоровых участков. Ножницами опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. При иссечении опухоли необходимо по ее окружности захватить не менее 5-6 мм неизмененной слизистой оболочки. Если при тиреотомии выявляется поражение не только голосовых связок, но и переход новообразования на черпаловидные хрящи или щитовидный, следует произвести половинную или полную резекцию гортани. По проведении тиреотомии последующее лечение может вестись двояко.
При первом варианте края щитовидного хряща сближаются и рана зашивается. При втором варианте в рану вставляется трахеотомическая трубка или делается верхняя трахеотомия.
После тиреотомии может наблюдаться ряд осложнений, возможность возникновения которых необходимо учесть. Основным и наиболее тяжелым осложнением является повторное кровотечение, для предупреждения которого следует тщательно обшивать кровоточащие места. В целях остановки кровотечения можно сделать электрокаустику.
При возникновении послеоперационного кровотечения накладываются добавочные лигатуры, вводится трахеотомическая трубка и производится плотная тампонада гортани. В настоящее время общепринято при наружных оперативных вмешательствах на гортани проводить профилактическую пенициллинотерапию, благодаря чему воспалительные явления со стороны хряща и надхрящницы встречаются редко. Легочные осложнения, ранее бывшие грозными, предотвращаются соблюдением условий оперативного вмешательства и проведением соответствующего послеоперационного ухода.
Перенесшему операцию больному запрещается в течение 3-4 дней говорить, предлагается общаться с окружающими в письменной форме. Больному придается полулежачее положение и дается почкообразный тазик, куда он сплевывает кровь и мокроту. Для разжижения мокроты через каждые 2 часа в трахеотомическую трубку вводится 1-2 капли 3% раствора соды. При отсутствии трахеотомической трубки назначают через три часа содовые ингаляции.
Назначения наркотических веществ следует избегать, потому что понижение кашлевого рефлекса способствует затеканию крови и раневого экссудата в нижележащий дыхательный тракт, предрасполагая к возникновению легочных осложнений. Первые сутки после операции больному пищи не дают. В течение 2-х суток диета жидкая - бульон, кипяченое молоко, затем кашеобразная пища. На 4 день разрешаются паровые котлеты, в дальнейшем переходят на обычный стол. В связи с возможностью возникновения послеоперационных осложнений со стороны легких ведется тщательное наблюдение за их состоянием. Ежедневно делается перевязка операционной раны.
В целях предупреждения вторичной инфекции мы рекомендуем ввести по окончании операции в окружающие ткани 500 000 ед. пенициллина и проводить пенициллинотерапию в послеоперационном периоде.
При общем удовлетворительном состоянии и отсутствии затрудненного дыхания через естественные пути можно произвести удаление трахеотомической трубки на 3-4 суши после операции.