Техника операции
Парацентез делается под зрительным контролем, для чего необходимо обеспечить хорошее освещение. В наружный слуховой проход вводится возможно большей ширины ушная воронка, после чего он выравнивается как при отоскопии.
Парацентезная игла вводится в наружный слуховой проход таким образом, чтобы ее плоскость находилась в вертикальном положении. Игла вводится правой рукой, удерживаясь большим и указательным пальцами. Для придания большей стойкости вводящей иглу руке рекомендуется упереться мизинцем в голову больного. Введение иглы в слуховой проход осуществляется без касания стенок, так как это причиняет боль и лишает больного спокойствия. Разрез должен быть осуществлен быстро и уверенно.
Одновременно следует учесть, что нельзя поранить внутреннюю стенку барабанной полости, так как при этом может быть поврежден лабиринт.
Практический опыт и уверенность приобретаются при тренировочных занятиях вне операционной. Установка для тренировочных занятий изготовляется в течение нескольких минут. Наружный слуховой проход делается из папиросного мундштука, у которого один конец срезается под углом в 45°. Барабанная перепонка делается из папиросной бумаги, туго наклеиваемой на спичечную коробку.
При тренировочном занятии фантом удерживается помощником, фиксирующим папиросную бумагу у срезанного под углом мундштука. После нескольких тренировочных разрезов врач получает представление о возникающих ощущениях и приобретает необходимую уверенность.
При наличии ограниченного выпячивания барабанной перепонки парацентез делается в месте наибольшего выпячивания, где бы оно не находилось. При тотальном выпячивании барабанной перепонки отечественными отоларингологами разрез делается в задне-нижнем квадранте, так как здесь лабиринтная стенка наиболее отстоит от барабанной перепонки и вероятность ее ранения меньше, чем при разрезе в других участках (рис. 321).
Разрез барабанной перепонки в задне-нижнем квадранте создает наилучший отток отделяемому, а в связи с этим и наибольшую терапевтическую эффективность.
Разрез барабанной перепонки проводится вертикально, в связи с чем он идет параллельно рукоятке молоточка и перпендикулярно ходу радиарных волокон, что обеспечивает зияние разреза в ближайшие дни после вмешательства и лучший отток отделяемого. Протяженность разреза барабанной перепонки желательна наибольшая. Л.Т. Левин рекомендует проводить разрез через весь задне-нижний квадрант.
В целях создания значительной протяженности разреза его следует вести снизу вверх (рис. 322). Для исключения повреждения медиальной стенки барабанной полости глубоко вкладывать иглу не следует, достаточно получить ощущение, что барабанная перепонка проколота. При правильном показании и хорошо проведенном вмешательстве из разреза на глазах врача выделяется гнойный экссудат, который иногда бывает и на игле.
Если гнойное отделяемое не появляется, следует считать, что имевшиеся явления были расценены неправильно. Появление гнойного отделяемого спустя сутки и более говорит о вторичной инфекции.
При технически правильно проведенном парацентезе осложнений обычно не бывает. Единственной опасностью здесь является возможность ранения выстоящей луковицы внутренней яремной вены, что встречается исключительно редко, в связи с чем практически с данной возможностью не приходится считаться.
