Срочное горлосечение
Залогом успеха при срочном горлосечении является хладнокровие и быстрота хирурга, избавляющие его от лишней суетливости. В ряде случаев при возникновении внезапного стеноза нет времени для асептики и обезболивания, операцию приходится делать случайным инструментом. Операция делается в лежачем положении.
Голова больного резко закидывается назад для того, чтобы можно было наощупь определить ориентировочные пункты. Врач становится с правой стороны больного, находит ориентировочные пункты, которыми являются, щитовидный и перстневидный хрящи, крепко фиксирует гортань большим и указательным пальцами левой руки, а правой рассекает мягкие ткани шеи по средней линии.
Разрез ведется от вырезки щитовидного хряща вниз на 5-6 см. Несмотря на крайнюю срочность операции, желателен послойный разрез с захватом главнейших кровоточащих сосудов. При возможности следует отодвинуть перешеек щитовидной железы вниз и вскрыть первые кольца трахеи.
Если время не позволяет, следует, согласно предложению Я.С. Бокштейна, рассечь кольцо перстневидного хряща и большую часть перстне-щитовидной связки, через образованную щель воздух попадает в нижележащие дыхательные пути. В просвет вставляют канюлю и, если больной не дышит, приступают к искусственному восстановлению дыхания.
После восстановления дыхания производится обработка раны и остановка возникшего кровотечения. На пересеченном перстневидном хряще по обеим сторонам разреза снаружи и изнутри отслаивают на 0,5 см надхрящницу и иссекают оголенные участки хряща. На месте резецированного хряща слизистую гортани сшивают с кожей, в результате чего возникает пластически оформленное овальное окно, в которое вводят трахеотомическую трубку.
При рассечении щитовидного хряща по миновании критического момента следует приступить к нижней трахеотомии с тем, чтобы меж новым и старым разрезом оказалось несколько неповрежденных колец трахеи. После вскрытия трахеи канюля переносится в новый разрез и делается окончательный туалет раны.
В связи с тем, что рана при любом горлосечении и, в частности, при спешном, инфицируется мокротой, желательно при окончании оперативного вмешательства ввести в окружающие ткани 200000 ед. пенициллина и продолжать внутримышечное введение его несколько дней в послеоперационном периоде.