Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Первым этапом операции является расширенная общеполостная операция, по проведении которой выявляются размеры траутмановского треугольника, границами которого являются массив лицевого нерва, крыша барабанной полости и пещеры, сзади костная выпуклость синуса или его передний край.

Вторым этапом операции является выявление сагиттального полукружного канала, осуществляемое снесением костных участков, закрывающих лабиринт в траутмановском треугольнике. При снесении кости следует все время помнить о ближайшем расположении лицевого нерва, для избежания ранения которого необходимо работать долотом параллельно массиву лицевого нерва снизу вверх, держась кзади от ампулярного бугра. Поиски сагиттального полукружного канала при данной операции являются наиболее трудным и важным моментом, так как последующие этапы ведутся, руководствуясь его положением.

Третьим этапом операции является вскрытие горизонтального полукружного канала в области гладкой (задней) его ножки, что осуществляется желобоватым долотом, которое ставится впереди от вскрытых отверстий заднего полукружного канала на уровне возвышения горизонтального. Ударами, направленными сзади вперед и вглубь костного массива, горизонтальный канал вскрывается (рис. 364).

Способ Неймана II
Рис. 364. Вскрытие лабиринта с одновременным обнажением твердой мозговой оболочки. Способ Неймана II.
1 - вид треугольника Траутмана; 2 - вскрытие сагиттального полукружного канала; 3 - вскрытие горизонтального канала; 4-вскрытие преддверия; 5 - лабиринтная операция окончена; 6 - обнажение задней черепной ямки; 7 - обнажение средней черепной ямки; 8, 9 - снесение грани пирамиды.

При четвертом этапе операции костный массив, находящийся меж ампулярным концом сагиттального канала и гладким концом горизонтального, удаляется узким долотом, вследствие чего вскрывается преддверие. При снесении долото направляется к ампулярному концу сагиттального канала.

Пятым этапом операции является вскрытие улитки, для чего узкое долото устанавливается в вертикальном положении у нижнего края овального окна, желоб долота направляется к отверстию евстахиевой трубы. Вскрытие улитки осуществляется одним ударом.

При расширенной лабиринтэктомии по Нейману всегда обнажается твердая мозговая оболочка. Обнажение твердой мозговой оболочки начинается в задней черепной ямке, откуда при необходимости переходят в среднюю. После обнажения твердой мозговой оболочки задней черепной ямки послойно удаляют заднюю стенку пирамиды по направлению к внутреннему слуховому проходу.

Снесение пирамиды осуществляется тонким долотом, направляемым параллельно задней стенке пирамиды к внутреннему слуховому проходу.

Во избежание перелома пирамиды кость снимается мелкими стружками. Вскрытие внутреннего слухового прохода узнается по истечению спинномозговой жидкости. Для создания наиболее широкого доступа к внутреннему слуховому проходу обнажается твердая мозговая оболочка средней черепной ямки вплоть до потолка над евстахиевой трубой.

Верхнее ребро пирамиды сносится от угла до верхушки.

Следует учесть, что здесь возникает кровотечение из верхней каменистой пазухи, обычно быстро останавливающееся при тампонаде.


Метки: канал

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru