Способ Н.Ф. Бохона
Начальным этапом операции является общеполостная операция среднего уха со снесением костных участков кзади и вверх. Для лучшего обзора и облегчения вмешательства следует произвести возможно большее уплощение массива лицевого нерва, особенно со стороны, обращенной к барабанной перепонке.
Вскрытие лабиринта начинается с горизонтального полукружного канала. Положение горизонтального канала устанавливается по горизонтальной бороздке, проходящей меж ним и лицевым нервом. При отсутствии бороздки следует учесть, что горизонтальный канал в ампулярном отрезке расположен выше фаллопиева на 1,2-2 мм, а в области дуги - на 3 мм.
В редких случаях возможно высокое расположение вертикального колена лицевого нерва, в связи с чем при вскрытии канала следует продвигаться с особой осторожностью. Следует учесть, что улитковидный отросток является рубежом, к которому при вскрытии горизонтального полукружного канала нельзя доходить ближе 2 мм, так как здесь фаллопиев канал делает горизонтальный поворот.
При вскрытии горизонтального канала узкое желобоватое долото ставится кзади на 3 мм от улитковидного отростка, после чего легким ударом вскрывается ампула полукружного канала. По желобу канала он вскрывается кзади до дуги, которая находится в 5 мм от заднего края овального отверстия. После вскрытия горизонтального канала удаляют межуточное вещество меж ним и остальными каналами, обнажают сагиттальный канал и вскрывают его на возможно большем протяжении.
Для вскрытия фронтального канала долото устанавливается выше его ампулы, после чего постепенно вскрывается наружное колено.
При вскрытии наружного колена фронтального канала одновременно удаляется межуточное вещество над горизонтальным каналом. Вскрытие гладких концов полукружных каналов и ампулярного конца сагиттального осуществляется без особого труда. После вскрытия полукружных каналов оказывается одновременно вскрыто и преддверие.
Для вскрытия улитки узкое желобоватое долото устанавливают вертикально, выпуклая сторона примыкает к костному массиву лицевого нерва, острие находится меж круглым и овальным окнами. Выше нижнего края овального окна верхний край острия подниматься не должен. Ударом долота пробивается подставка выступа, промонторий отламывается черпающим движением у барабанного отверстия слуховой трубы. Если отломить промонторий не удалось, долото ставится выпуклостью к слуховой трубе, после чего легким ударом костная пластинка мобилизуется и удаляется ложечкой (рис. 363).
Операция заканчивается пластикой наружного слухового прохода и рыхлой тампонадой операционной полости.
