Способ Гинсберга I
Предварительным этапом является широкая общеполостная операция с тщательным удалением стенки надбарабанного пространства и сглаживанием шпоры до появления в поле зрения обеих ниш лабиринтных окон.
Для лучшего обозрения медиальной стенки барабанной полости по окончании общеполостной операции в полость вводят на несколько минут ватный шарик, смоченный в адреналине. При осмотре стараются выявить пораженные участки. По окончании осмотра удаляют пинцетом стремечко. Вскрытие лабиринта осуществляется в двух местах. Вначале вскрываются преддверие и улитка в области промонтория. Во вторую очередь вскрывается горизонтальный полукружный канал.
Вскрытие преддверия и улитки начинается у нижне-переднего края овального окна и продолжается вниз и кпереди. Верхний край овального окна при последующих этапах операции тщательно охраняется, так как в непосредственной близости от него проходит горизонтальная часть канала лицевого нерва.
Делается вскрытие узким желобоватым долотом. Вначале долото ставится вертикально меж овальным и круглым окнами вогнутостью к промонторию. После нанесения удара долото ставится в противоположное положение. Повторяя несколько раз удаление кости при данных положениях долота, соединяют меж собой овальное и круглое окна. Образованный костный дефект в нижней части сообщается с нижним завитком улитки, в верхней части - преддверием.
Заходить ниже круглого окна не следует в связи с возможностью ранения сонной артерии.
Образованная брешь дает возможность маленькой ложкой выскоблить патологически измененные участки в области верхушки улитки и преддверия. Вскрытие горизонтального полукружного канала осуществляется с особой осторожностью в связи с возможностью ранения лицевого нерва. Данный этап начинается введением крючкообразно изогнутого зонда под канал лицевого нерва через ранее вскрытое овальное окно.
Конец введенного зонда должен находиться в ампуле горизонтального полукружного канала.
После установления зонда хирург получает представление о месте расположения полукружного канала, который и вскрывается узким острым долотом. Работая долотом, следует ставить его в наиболее выпуклом месте ампулярного конца полукружного канала и направлять снизу вверх. Если при данном положении долота вскрыть полукружный канал невозможно, долото может быть направлено спереди назад.
После частичного вскрытия канала дальнейший этап затруднений не представляет (рис. 361).
