Спинномозговой прокол
Пункционная игла должна быть около 10 см длиной при толщине в 1,5 мм, с хорошо подогнанным мандреном. Помимо иглы желательно иметь манометр для определения давления жидкости в спинномозговом канале и 3-4 стерильные пробирки для дальнейшего проведения лабораторных анализов.
Спинномозговой прокол можно производить в сидячем положении больного или лежа на боку. Более удобным является положение больного на правом боку. Уложив больного на бок, ему сгибают ноги и прижимают их к животу, голову наклоняют к груди.
Таз больного должен находиться на краю стола, а выгнутая спина несколько выходить за его пределы. Операционное поле тщательно обрабатывается раствором аммиака, спиртом и смазывается йодной настойкой. После чего наносится черта (линия Якоби) на уровне хребта подвздошной кости, место пересечения которой с позвоночником соответствует остистому отростку IV поясничного позвонка или промежутку меж III и IV, где и производится вкол (рис.
373). В область будущего вкола для обезболивания вводится 1 мл новокаина. По наступлении анестезии указательным пальцем левой руки нащупывают остистый отросток IV позвонка, над которым и производят вкол.
Можно иглу вкалывать между III и II позвонком, II и I, однако наиболее эффективный результат бывает при вколе меж III и IV.
Введение иглы производится в строго перпендикулярном положении к позвоночнику. Пройдя кожу, подкожную клетчатку, мышцы верхние, межостистые, зубчатые и желтую связку, оказывающие значительное сопротивление, на глубине 4-7 см у взрослого человека и 2 см у детей, игла доходит до твердой мозговой оболочки, при прохождении через которую возникает характерный хруст и ощущение провала иглы в полость.
При введении иглы в спинномозговой канал мандрен извлекается и заменяется манометром для определения давления жидкости. В норме в лежачем положении больного, давление спинномозговой жидкости не превышает 100-150 мм (рис. 374). При отсутствии манометра давление жидкости определяется по количеству капель, истекающих из иглы в 1 минуту.
В норме истекает около 60 капель в минуту.
Рис. 373. Положение больного при спинномозговом проколе:
А - линия Якоби; Б - сидячее положение больного: В - положение на правом боку.
Рис. 374. Измерение давления спинномозговой жидкости манометром Фридмана.
Введение иглы производится в строго перпендикулярном положении к позвоночнику. Пройдя кожу, подкожную клетчатку, мышцы верхние, межостистые, зубчатые и желтую связку, оказывающие значительное сопротивление, на глубине 4-7 см у взрослого человека и 2 см у детей, игла доходит до твердой мозговой оболочки, при прохождении через которую возникает характерный хруст и ощущение провала иглы в полость.
При введении иглы в спинномозговой канал мандрен извлекается и заменяется манометром для определения давления жидкости. В норме в лежачем положении больного, давление спинномозговой жидкости не превышает 100-150 мм (рис. 374). При отсутствии манометра давление жидкости определяется по количеству капель, истекающих из иглы в 1 минуту.
В норме истекает около 60 капель в минуту.
Проводя диагностическую пункцию, следует брать возможно меньшее количество жидкости. Для морфологического исследования, определения белка, глобулинов и коллоидных реакций достаточно взять 2 мл. Для биологической реакции около 5 мл.
При проведении терапевтических пункций удалять жидкость следует до снижения давления, приближающегося к нормальному. При отсутствии повышенного давления жидкость берется с таким расчетом, чтобы по окончании давление было не менее 70% начального.
Обязательным условием является наблюдение за общим состоянием больного, так как в некоторых случаях даже незначительное изменение давления спинномозговой жидкости вызывает расстройства сердечной и дыхательной деятельности, а иногда даже шок. Взятие спинномозговой жидкости должно быть строго индивидуализировано и всегда производиться постепенно и с небольшими перерывами.
По окончании пункции иглу быстро извлекают, место вкола смазывают йодом, закрывают стерильной марлей, которую закрепляют коллодием или липким пластырем. Больного перевозят в палату и укладывают на живот с приподнятым ножным концом кровати. Через 2-3 часа разрешают лечь на бок.