Шейная медиастинотомия
Кожный разрез идет по внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы от сосцевидного отростка до яремной ямки. Отсепаровывают внутренний край мышцы, вскрывают срединную фасцию шеи и выделяют сосудистый пучок шеи. Пересекают двубрюшную мышцу, вследствие чего создается подход к переднему шейному средостению, становятся доступными пищевод и позвоночник. Продвижение тупым путем продолжают до средостения, которое защищают тампонадой. При препаровке встречающиеся лимфатические железы удаляются.
Продвижение вверх ведется за задним краем двубрюшной мышцы, что позволяет вскрыть окологлоточное пространство и подойти к задней поверхности миндалины. Во время операции тщательно осматривают внутреннюю яремную и общую лицевую вены. При наличии в венах тромбов вены иссекаются.
По окончании операции проводится рыхлая тампонада, накладывают по два шва на верхний и нижний края разреза (рис. 158, 159, 160, 161, 162).
Рис. 158. Направление кожного разреза при шейной медиастинотомии.
Рис. 159. Шейная медиастинотомия. Обнажен сосудистый пучок.
Рис. 160. Шейная медиастинотомия. Сосудистый пучок оттянут кзади, открыт пищевод и превертебральное пространство.
Рис. 161. Шейная медиастинотомия. Тампонада нижнего угла раны (средостения).
