Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Расширение стойкого рубцового сужения пищевода

Лечение стойких сужений пищевода должно быть индивидуализировано и протекать в комплексе с мероприятиями, направленными на улучшение общего состояния организма больного человека. При резком упадке питания применяются мероприятия для их устранения. Для устранения голодания, обусловленного Рубцовым сужением пищевода, в некоторых случаях возникает необходимость в проведении гастростомии и применении общеукрепляющих и тонизирующих средств.

Как и при раннем бужировании пищевода, для выяснения местонахождения и характера рубцового сужения необходимо рентгенологическое исследование. Данные рентгенологического исследования дополняются эзофагоскопическим. Выяснив характер сужения и его месторасположение, приступают к подготовке больного. Подготовка больного заключается в общем укреплении и устранении местных воспалительных процессов. Бужирование делается натощак. Перед бужированием следует промыть пищевод для удаления скопившейся слизи и завалов пищевых масс.

При значительном сужении пищевода расширение обычно осуществляется под контролем эзофагоскопии. Эзофагоскопия производится возможно широкими трубками. Эзофагоскоп подводится как можно ближе к сужению. К введению бужа приступают после отчетливого выявления нижележащего отверстия.

При отсутствии четкой видимости бужирование делать нельзя (рис. 291). Расширение сужений делается во избежание разрыва рубцовой ткани медленно, постепенно возрастающими номерами бужей.

Расширение стойкого рубцового сужения пищевода
Рис. 291. Бужирование пищевода:
А - схема опасных для бужирования рубцовых сужений пищевода; Б - прободение пищевода при наличии мешка у сужения.

Проводя расширение пищевода при стойких сужениях, в ряде случаев бужирование приходится начинать с наиболее тонких бужей, в связи с чем возможность травмы пищевода возрастает, что заставляет с особой осторожностью проводить активные мероприятия и все время следить за общим состоянием больного. В ряде случаев стойкие рубцы плохо поддаются растяжению, что побуждает для ускорения эффективности начатого лечения применить дополнительные мероприятия.

Для ускорения расширения рубцового сужения Е.Н. Новиков применяет токи Д'Арсонваля. В качестве электрода используется многожильный мягкий медный провод, на дистальном конце которого надежно укрепляется олива диаметром от 5 до 10 мм. После предварительной кокаинизации олива вводится в пищевод через нос, электрод соединяется с аппаратом Д'Арсонваля. Во время процедуры больной слегка вытягивает электрод из пищевода (на 4-5 см) и затем вновь опускает на прежнее место.

Сеанс длится 20-30 минут. Р.И. Лившиц предлагает для этой же цели УВЧ.

Механизм влияния токов Д'Арсонваля и УВЧ заключается в антисептическом, болеутоляющем, рассасывающем и бактерицидном действии.

Для повышения эффекта бужирования вводят под кожу экстракт алоэ, стекловидное тело и другие биостимуляторы. Длительность бужирования при стойком сужении пищевода определяется реактивностью организма, характером сужения, его протяжением, локализацией. При нерезком сужении бужирование продолжается 3-4 месяца. Резко выраженные и множественные сужения требуют более длительного лечения.

В то время, как при раннем бужировании обычно легко доходят до наиболее широких бужей, здесь иногда приходится ограничиться 20-22 номером. Прекращается бужирование гори восстановлении функциональной способности пищевода, что объективно определяется свободным прохождением густой бариевой каши и возможностью есть твердую пищу.

Стойкость бужирования определяется общим состоянием больного и контрольными блокированиями, проводимыми через каждые десять дней в течение нескольких месяцев. При отсутствии жалоб и положительном эффекте контрольного бужирования лечение прекращается. При признаках ухудшения проходимости пищи больной вновь обращается к врачу.

Для предупреждения последующего сужения пищевода хорошо перенесших бужирование больных следует научить самобужированию. Обучение самобужированию начинается по окончании лечебного курса бужом возможно большего диаметра. Овладевший бужированием пищевода больной может быть выписан несколько раньше из стационара и избавлен от частого посещения лечебного учреждения.

Похожие записи:
  1. слизистая
  2. гортань

Метки: пищевод

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru