Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Раннее бужирование пищевода

При раннем бужировании пищевода в связи с отсутствием стойких рубцов введение бужа в пищевод осуществляется без эзофагоскопа. В большинстве случаев пальпаторный метод введения бужа позволяет легко провести бужирование. При трудности введения бужа пальпаторно возникает необходимость введения его под контролем эзофагоскопа.

Однако в связи со значительной травмой, возникающей здесь при эзофагоскопии, применение ее нежелательно.

При пальпаторном введении бужа больной сидит со слегка наклоненной вперед головой. Врач левым указательным пальцем отдавливает корень языка вперед и вниз, а правой рукой, строго придерживаясь средней линии, вводит буж в нижний отдел глотки, а затем в пищевод (рис. 289). При этом в какой-то момент врач ощущает препятствие, соответствующее верхней границе сужения.

На буже делается отметка о расстоянии до начала сужения. Если буж не входит в стриктуру, последовательно вводятся бужи меньших размеров до тех пор, пока один из них не пройдет в сужение.

Раннее бужирование пищевода
Рис. 289. Бужирование пищевода:
А - правильное положение головы; Б - неправильное положение головы.

Ширина пищевода в различном возрасте и наибольший диаметр применяемых бужей по А.Н. Шларину
Возраст Просвет пищевода
в мм
Диаметр бужа
в мм
До 2 мес. 5-9 7-3 2-6 мес. 8-12 8 6-9 мес. 9-12 9 6 мес. до 11/2 лет 12-15 10 11/2- 2 лет 12-17 11 2-6 лет 13-17 12 6-8 лет 13-18 13 8-13 лет - 18 13-15 лет - 19 Свыше 16 лет - 20 Женщины малого роста - 20 Женщины большого роста 23 21 Мужчины 24-25 21
Длина пищевода в различном возрасте
Возраст До нижнего края
перстневидного хряща
До бифуркации До кардии до 2-х мес. 6 11 18 2-6 мес. 7,5 12,5 19 6 - 9 мес. 8,5 13 20 9 мес. до 1,5 лет 10 14 22 1,5 - 2 лет 10 16,5 24 2-6 лет 10 17 24 6 - 8 лет 10 18 24 8-13 лет 10 18 28 13- 15 лет 11 20 31 Свыше 16 лет женщин малого роста 12 22 37 Свыше 16 лет женщин большого роста 15 27 41 Свыше 16 лет мужчин малого роста 15 24 37 Мужчин большого роста 16 29 45

Буж проводят до желудка. Для определения длины, на которую следует ввести буж, его конец прикладывают к подложечной области, после чего буж ведут по передней поверхности трудной клетки и шеи до угла нижней челюсти и подводят ко рту. У рта буж перевязывается шелковой ниткой, которая при зондировании является опознавательным пунктом.

Раннее бужирование пищевода
Рис. 290. Метод фиксации бужа.

При бужировании следует избегать введения бужа на одну и ту же глубину. В случае затрудненного введения бужа, легко проходившего в предыдущий раз, вводят буж меньшего размера. Бужирование делается без насилия. Болевые ощущения, возникшие при бужировании, заставляют прекратить вмешательство на несколько дней.

Следует учесть, что даже небольшая травма слизистой пищевода может явиться причиной развития медиастинита.

В начале лечения при введенном буже больной не может свободно дышать, в связи с чем буж оставляют в пищеводе лишь на несколько минут (от 2 до 5 минут). В последующие сеансы больной привыкает к бужу, продолжительность бужирования увеличивается. Буж держат в пищеводе 10-15 минут, до получаса (рис. 290).

В один сеанс можно ввести не более 2-3 последующих номеров бужа. Бужирование делается ежедневно или через день. Умело проведенное раннее бужирование позволяет полностью восстановить проходимость пищевода.

Похожие записи:
  1. наружное
  2. Частичное удаление переднего конца нижней раковины

Метки: буж

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru