Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Пути изучения отоларингологических операции

Изучение техники отоларингологических операций производится на фантомах, костных препаратах, трупах животных. На фантомах изучаются удаление инородных тел из носоглотки, глотки, гортани и эндоларингеальные операции. На трупах и костных препаратах отрабатываются оперативные вмешательства в полости носа, органе слуха и операции на глотке, гортани и пищеводе.

отоларингологические операции

На животных (собаках) отоларингологами изучаются эндоскопические методы исследования, удаление инородных тел из трахеи, бронхов, пищевода, интубация, трахеотомия и экстирпация гортани.

Совершенная хирургическая техника приобретает ценность лишь в том случае, когда она сопровождается глубокими знаниями топографической анатомии и возможных анатомических вариантов, позволяющих безошибочно ориентироваться в нормальных и патологических соотношениях. В ряде случаев отоларингологу приходится встречаться при операции с непредвиденными изменениями и осложнениями, справиться с которыми и принять правильное решение помогают не хирургическая техника, а общеврачебные и специальные знания.

Хирургический опыт приобретается не только самостоятельной работой хирурга, но и присутствием на операции в качестве помощника или зрителя. Однако, являясь зрителем, нельзя интересоваться отдельными этапами хирургического вмешательства. Для начинающих не должно быть маловажных и неинтересных моментов, так как на любом этапе операции могут возникнуть обстоятельства, требующие индивидуального решения и особого технического приема.

В отоларингологической практике целый ряд операций производится на костях лицевого и мозгового черепа. Работа на черепе обычно осуществляется долотом, которое хирург держит меж большим и остальными пальцами левой руки. Мизинец упирается в голову больного и легко пружинит при ударе (рис. 12). Необходимо помнить, что чем ближе к режущему концу долота прилежат пальцы, тем меньшие кусочки кости снимает долото, и наоборот.

Долото следует ставить под возможно более острым углом к кости. Перпендикулярно ставить долото можно лишь для подсечения легкими ударами оставшейся стружки и для нанесения зарубок в начале операции. В связи с тем, что употребление долота болезненно переносится больными, при возможности оно должно быть заменяемо щипцами или острой ложкой.

Пути изучения отоларингологических операции
Рис. 12. Способы держания острой ложки и долота при костных операциях.

Долотом хирург имеет возможность тщательно удалять пораженные участки, и в умелых руках оно является прекрасным инструментом, но при пользовании долотом больной постоянно ощущает резкое сотрясение черепа, в результате чего наблюдается не только механическая, но и психическая травма, выраженная в той или иной степени. В ряде случаев неприятные ощущения от применения долота бывают настолько сильны, что навсегда оставляют глубокий след в памяти больного. Употребление костных долот в некоторых случаях, помимо субъективно неприятных ощущений, может вызвать возникновение костных трещин и при вмешательстве на височной кости последующие заболевания лицевого нерва или поражение лабиринта.

Отрицательные стороны молоткового способа побудили хирургов искать щадящие методы. Из щадящих методов широкое распространение получил безмолотковый способ В.И. Воячека, предложившего для удаления пораженной кости специальные стамески.

Работа стамесками В.И. Воячека исключает сотрясение головы больного и щадит костную ткань, так как позволяет на основе тактильных ощущений отличить участки здоровой кости от измененной.

Набор Воячека состоит из пяти стамесок: трех желобоватых различных по диаметру и форме ("младшей", "средней" и "старшей" - по терминологии автора) и двух прямых (широкой и узкой). Благодаря неодинаковой форме и величине отдельных стамесок они применимы на различных участках кости. Однако пользоваться стамесками возможно лишь при спонгиозной кости, при склерозированной же работа ими крайне затруднительна. В связи с этим работу на кости долотом надо считать основным методом, употребляя стамески В.И. Воячека в возможных случаях (рис.

13, 14).

Пути изучения отоларингологических операции
Рис. 13. Набор стамесок В.И. Воячека для безмолотковой трепанации.

Пути изучения отоларингологических операции
Рис. 14. Отдельные этапы при работе стамесками В.И. Воячека.

Применение при костных отоларингологических операциях тонких и легких инструментов, операционной лупы и микроскопа позволило создать микрооперационную технику, значительно расширившую наши возможности.

Похожие записи:
  1. лоскут
  2. абсцесс

Метки: долото

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru