Пункция мозга
Пункция мозга применяется для выявления имеющихся гнойников мозга. После обнаружения гнойника мозга пункция может проводиться с лечебной целью. Пункция мозга является мероприятием, которое обычно не представляет особых опасностей.
Однако для избежания возможных осложнений в виде занесения инфекции в вещество мозга, ранения больших кровеносных сосудов и проникновения гноя в боковые желудочки следует придерживаться определенных правил.
Занесение инфекции в вещество мозга предупреждается тщательной обработкой твердой мозговой оболочки перекисью водорода и 5% йодной настойкой. Для избежания ранения больших кровеносных сосудов при пункции применяется игла с тупым концом, при пользовании которой сосуд отклоняется при проколе в сторону. Для предупреждения проникновения в боковые желудочки пункцию мозга делают на ограниченную глубину.
Глубже 4 см иглу вводить не следует.
Пункция проводится при помощи наиболее широкой иглы. При необходимости повторной пункции следует иметь запасную иглу, так как при введении в вещество мозга просвет иглы может забиться частицами мозговой ткани. При этом игла, попавшая в гнойник, может не дать возможности отсосать гной, в связи с чем пользуются иглой с мандреном. Удобен специально сконструированный М.П. Мезриным шприц с мандреном (рис.377).
При пользовании данным шприцем он в собранном виде вводится в вещество мозга. После того, как игла проникла на желаемую глубину, мандрен извлекается и производится отсасывание. Необходимо плотно закрывать отверстие в шляпке поршня большим пальцем, так как иначе шприц отсасывать не будет.
В случае неудачи первой пункции и необходимости повторной мандрен вновь вводится в шприц.
Начать пункцию следует в области, где гнойник наичаще встречается. Абсцессы риногённого происхождения бывают в нижней части лобной доли, отогенные - в нижней части височной доли, над крышей барабанного пространства и пещерой сосцевидного отростка. При пункции лобной доли мозга игла направляется назад, вбок и вверх (рис.378). При пункции височной доли игла направляется вперед, назад и вверх. Во избежание проникновения в боковые желудочки глубже 4 см иглу вводить не следует (рис. 379).
При нахождении абсцесса содержимое его самопроизвольно выделяется через иглу или легко отсасывается шприцем (приложение 54).
Рис. 378. Направление иглы при пункции лобной доли головного мозга.
Рис. 379. Направление иглы при пункции височной доли головного мозга.
При необходимости в дальнейшем осуществлять повторные пункции во избежание излишней травмы мозга применяется дренирование абсцесса или абсцессография.
Для осуществления дренирования в пункционную иглу, находящуюся в абсцессе, вводится нейлоновая нить, после чего игла осторожно извлекается по нити, которая остается в гнойнике и служит проводником при последующей пункции. Для осуществления абсцессографии в полость гнойника вводится липоидол в количестве 1-2 мл, после чего делается рентгенография в двух проекциях, что в дальнейшем значительно облегчает поиски гнойника.