Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Пункция челюстной пазухи

Пункция осуществляется с диагностической и лечебной целью при острых и хронических воспалительных процессах. Для проведения пункции предложен ряд специальных инструментов отечественными и зарубежными авторами.

С.Ф. Штейн сконструировал специально изогнутую иглу, которую можно вводить в пазуху через нижний или средний носовой ход. Г.Г. Куликовский для этой же цели предложил иглу, слегка изогнутую на конце.

М.С. Розенблат при пункции челюстной пазухи пользуется толстой согнутой иглой, припаянной к полому наконечнику. Ф.С. Бокштейн предлагает употреблять спинномозговую иглу.

Пункция челюстной пазухи делается при поверхностном обезболивании слизистой в нижнем или среднем носовых ходах. При пункции в нижнем носовом ходу игла вводится под нижнюю носовую раковину. Острие иглы направляется вверх и наружу, для чего находящаяся вне носа часть иглы придвигается вплотную к носовой перегородке (рис.110).

Пункция челюстной пазухи
Рис. 110. Пробный прокол челюстной пазухи через нижний носовой ход. Игла вкалывается в 2 см от переднего конца нижней раковины.

Вкол иглы осуществляется в 3 см от переднего конца нижней раковины. Проникновение в полость ощущается в виде проваливания иглы. После вкола из иглы удаляется мандрен. При наличии отделяемого жидкой консистенции, после удаления мандрена, оно может вытекать через канюлю. Если отделяемое самопроизвольно не вытекает, следует произвести промывание.

Промывание наиболее удобно вести по метод) Ф.С. Бокштейна, заключающемуся в применении двух игл. В одну иглу промывная вода вводится, в другую - вытекает (рис.

111).

Пункция челюстной пазухи
Рис. 111. Прокол челюстной пазухи в нижнем носовом ходу двумя иглами с последующим промыванием по Ф.С. Бокштейну.

Промывается полость теплым раствором марганцевокислого калия или другими дезинфицирующими растворами. В случае, когда промывание делается с помощью одной иглы или троакара, нагнетаемая в челюстную пазуху жидкость вытекает через естественное отверстие, увлекая вместе с собой находящееся в пазухе содержимое.

Пункция челюстной пазухи через нижний носовой ход в большинстве случаев легко выполнима и лишь редко встречает затруднение, обусловленное утолщением стенки, искривлением носовой перегородки в сторону подлежащей пунктированию полости и прилеганием нижней раковины к латеральной стенке.

Пункция челюстной пазухи через средний носовой ход применяется относительно редко, хотя по технике выполнения она не сложней предыдущего метода. Прокол осуществляется через перепончатую часть среднего носового хода. При пункции в среднем носовом ходу выступающий из носа конец иглы отводится к средней линии, благодаря чему игла устанавливается перпендикулярно к латеральной стенке носового хода.

Прокол делается при незначительном давлении на иглу (рис. 112).

Пункция челюстной пазухи
Рис. 112. Пробный прокол челюстной пазухи через средний носовой ход.

Несмотря на кажущуюся легкость и безопасность пункции челюстной пазухи, при ее проведении возможен ряд осложнений. В виде осложнения при пункции челюстной пазухи может быть отек, эмфизема, гематома и абсцесс в области щеки. Со стороны орбиты осложнения наблюдаются в виде отека клетчатки, эмфиземы и флегмоны.

При отклонениях в строении челюстной пазухи игла может проникнуть через заднюю стенку в крылонёбную ямку и вызвать там образование абсцесса.

Для предупреждения осложнений следует произвести рентгенографию и тщательно изучить рентгенограмму. Хорошая рентгенограмма дает возможность судить о величине пазух, положении стенок, степени их разрушения, наличии опухоли.

Пункцию следует делать в нижнем носовом ходу. Чрезмерно форсировать при пункции нельзя. При форсировании игла может внезапно пройти в пазуху и повредить противоположную стенку.

Введя иглу в пазуху, следует для контроля вытянуть ее обратно на 2-3 мм для того, чтобы убедиться, что она не вонзилась в противоположную стенку. После введения иглы в пазуху нужно сделать отсасывание, при попадении иглы в сосуд необходимо дальнейшие мероприятия прекратить. Перед промыванием продувать пазуху нельзя. Во время промывания нужно внимательно следить за больным, при возникновении малейшей асимметрии лица промывание прекратить. Прекратить промывание нужно также при возникновении боли.

В том случае, когда промывная жидкость не идет, иглу нужно продвинуть несколько вперед или наружу.

Похожие записи:
  1. гнойник
  2. Вскрытие окологлоточного пространства со стороны глотки
  3. Гальванокаустика слизистой нижних раковин

Метки: игла

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru