Послеоперационный уход за больными, перенесшими вмешательство на сосцевидном отростке
После операции на сосцевидном отростке больной остается в постели до первой перевязки. При хорошем самочувствии можно разрешить вставать раньше.
Различают два метода послеоперационного ведения мастоидальных ран - открытый и закрытый. Открытый способ ведения раны наиболее распространен. При данном методе рана после операции рыхло тампонируется. Тампон вводится сухой. Можно тампон пропитывать 5-10% сульфамидной эмульсией или раствором пенициллина.
Смена поверхностных слоев повязки осуществляется на следующий день после операции. Первая перевязка при хорошем самочувствии больного и нормальной температуре тела производится на 5-6 день. Последующие перевязки делаются ежедневно. Швы, если они накладываются для уменьшения раны, удаляются при первой или второй перевязке. Антрум тампонируется рыхло, мягкие ткани широко разводятся тампоном, в связи с чем рана приобретает воронкообразный вид.
По прекращении выделений из барабанной полости тампонаду антрума прекращают, вследствие чего он закрывается грануляциями, что ведет к разобщению раны с барабанной полостью. В дальнейшем заживление раны осуществляется за счет выполнения ее с наиболее глубоких участков. При перевязках необходимо следить, чтобы края раны преждевременно не сближались.
Считая, что одной из основных причин образования антральных свищей является чрезвычайно тугая и продолжительная тампонада пещеры, мы прекращаем тампонаду с 3-4 перевязки. Предупреждение подвертывания краев раны достигается более плотной тампонадой наружной части. Полное заживление при открытом ведении раны наступает в среднем через 1-1,5 месяца.
Гноетечение из уха обычно прекращается при рубцевании позадиушной раны.
Открытый метод ведения послеоперационной раны имеет ряд существенных недостатков. В частности, открытое ведение в руках недостаточно опытного врача значительно удлиняет послеоперационный период и может явиться причиной возникновения антральных свищей. Существенным недостатком открытого ведения являются болезненные перевязки. Описанные недостатки исключаются при наложении первичного шва. При закрытом ведении раны по окончании операции операционная полость выполняется пенициллиновой пастой, после чего на кожу накладываются швы.
Однако первичный шов может быть наложен лишь в случаях, когда необходимость наблюдения за операционной полостью отсутствует.
Противопоказанием для первичного шва являются сопутствующие внутричерепные осложнения. При наложении первичного шва перевязки осуществляются ежедневно в течение 5-6 дней. Во время перевязок делается туалет в окружности раны и вводится в операционную полость раствор пенициллина в количестве 50-100 тыс. ед. Швы снимаются на 7 день.
Наложение первичного шва с последующим введением пенициллина резко сокращает сроки послеоперационного лечения и способствует быстрому восстановлению работоспособности.