Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение при абсцессах мозга является чрезвычайно ответственным, так как при погрешностях в последующем лечении результаты оперативного вмешательства могут быть сведены к нулю. Следует учесть, что послеоперационное лечение здесь должно быть строго индивидуализировано в зависимости от общего состояния больного, метода оперативного вмешательства и последующих осложнений.

После оперативного вмешательства больной помещается в условия, обеспечивающие покой и тишину. В постели больному придается положение с несколько приподнятой головой. Назначается легкая диета.

За больным устанавливается самое внимательное наблюдение, учитываются общее состояние больного, температура, пульс, функция желудочно-кишечного тракта.

Лечение заключается в насыщении организма больного антибиотиками и сульфамидами, основной предпосылкой для эффективности которых является предварительное опорожнение гнойника. Следует учесть, что в целях предупреждения возможного возникновения менингита необходимо обеспечить достаточную концентрацию лекарственных веществ в спинномозговой жидкости.

Учитывая необходимость насыщения организма больного антибиотиками, в нашей клинике одновременно применяется пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды.

Пенициллин вводится 3 раза в сутки, растворенный в 0,25% новокаине в количестве 600 000-700 000 ед. Стрептомицин вводится 2 раза по 250 000 ед. Сульфаниламиды назначаются по 4-6 г в день.

В случаях сочетания гнойников мозга с гнойным менингитом ежедневно вводится эндолюмбально пенициллин в количестве 30 000 - 40 000 ед.

Для промывания полости гнойника пенициллин употребляется в концентрации 1 000 ед. на 1 мл физиологического раствора.

Чрезвычайно важным является снижение внутричерепного давления. Снижение внутричерепного давления достигается люмбальными пункциями и назначением дегидратационных препаратов, что уменьшает реактивный отек мозга и при широком вскрытии гнойника предупреждает выпадение мозга

При явлениях, указывающих на ослабление сердечной деятельности, назначаются лекарственные вещества, тонизирующие ее.

Большое значение имеет насыщенное витаминами питание. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, нужно проводить искусственное питание. Необходимо следить за правильным отправлением кишечника. При запорах следует, наряду со слабительными, делать частые очистительные клизмы. В случаях задержки мочеиспускания мочу нужно спускать при помощи катетера.

Необходимо предупреждение гипостатической пневмонии, пролежней.

Первая перевязка нами делается на следующий день после операции. При первой перевязке снимаются промокшие поверхностные слои марли, проводится туалет в окружности операционной раны и сменяются тампоны, находящиеся в раневой полости. Последующие перевязки делаются ежедневно, до полного исчезновения гноя из полости гнойника.

При перевязках наблюдают количество вытекающего гноя, тщательно очищают обнаженное мозговое вещество, промывают трепанационную полость раствором стрептоцида или пенициллина. Если для улучшения оттока применяется дренаж, последний при каждой перевязке вынимается, тщательно моется, стерилизуется и при необходимости перед повторным введением укорачивается.

При каждой перевязке полость абсцесса должна быть тщательно осмотрена. Для этого в отверстие абсцесса вводится носовое зеркало, которым осторожно раздвигают края раны для осмотра полости гнойника и его стенок. Осуществив туалет полости гнойника, носовое зеркало удаляют, оставив на его месте стерильный дренаж.

Рана рыхло тампонируется, после чего делается повязка.

Следует учесть, что перевязки при наличии гнойников мозга должны производиться с возможной осторожностью для предупреждения инфицирования мозговых оболочек. При перевязках необходимо следить, чтобы полость абсцесса закрывалась равномерно, в случаях неравномерного закрытия раны возможно образование карманов, которые в дальнейшем могут отшнуроваться.

Если на фоне общего благополучия, резкого уменьшения выделений из абсцесса внезапно наступает ухудшение состояния больного, нужно думать о задержке гноя. При тщательном осмотре полости абсцесса в большинстве случаев удается установить причину этой задержки в виде незамеченной ранее бухты. Реже причиной внезапного ухудшения является второй абсцесс, который иногда самопроизвольно вскрывается во время перевязок.

При подозрении на второй абсцесс прибегают к пробной пункции.

Дренирование полости при открытом способе лечения прекращают тогда, когда количество гноя становится настолько незначительным, что для его отсасывания достаточно узкой марлевой турунды. Тампонирование прекращается после полного исчезновения гнойных выделений.

При лечении абсцессов мозга консервативным путем по методу С.И. Спасокукоцкого и А.Н. Бакулева пункции и отсасывание гноя надо производить в зависимости от общего состояния больного и наличия мозговых симптомов.

Больные с абсцессом мозга выписываются из стационара лишь после полного прекращения гноеотделения и затягивания заушной раны.


Метки: абсцесс

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru