Половинное удаление гортани с сохранением задних отделов щитовидного хряща по Отану
При данной операции осуществляется удаление пораженной половины гортани с сохранением задней части щитовидного хряща, пластинки перстня и задней части черпаловидного хряща. В основу операции положено требование вести этапы вмешательства без вскрытия просвета гортани. Вскрытие гортани делается в момент окончательного иссечения опухоли.
Разрез мягких тканей ведется по средней линии, от подъязычной кости до нижнего края перешейка щитовидной железы. Перешеек щитовидной железы перевязывается и рассекается меж двумя лигатурами. Мягкие ткани, покрывающие щитовидный хрящ с пораженной стороны, отслаиваются. Рассечение щитовидного хряща производят, не нарушая целости внутренней надхрящницы. Вначале хрящ рассекается на здоровой стороне, затем на больной. При рассечении хряща на здоровой стороне в 5 мм от средней линии делается продольный разрез щитовидного хряща, у нижнего края которого дополнительный поперечный длиной 15 мм.
Через поперечный разрез в области продольного разреза отслаивают внутреннюю надхрящницу, после чего ножницами иссекают по продольному разрезу полоску хряща. Аналогичным путем пересекают задние отделы пластинки хряща на пораженной стороне.
Поднадхрящнично рассекают перстневидный хрящ по средней линии и на границе дуги с печаткой, после чего удаляют иссеченный участок, сохраняя внутреннюю надхрящницу. Затем рассекают второе или третье кольцо трахеи и вводят трахеотомическую трубку. Для того, чтобы не закрывать операционное поле, вводят лишь внутреннюю трубку.
Если дыхание достаточное, трахеотомия не делается. От заднего отдела щитовидного хряща отслаивают внутреннюю надхрящницу до слизистой глотки и изогнутыми под углом ножницами пересекают черпаловидный хрящ. Довольно значительное кровотечение останавливается через несколько минут при помощи тампонады.
Следующим этапом является вскрытие просвета гортани и удаление опухоли. Для этого по линии сечения щитовидного хряща и средней линии перстневидного рассекается слизистая оболочка гортани. Рассекается снизу вверх слизистая задней стенки, пораженные участки удаляются. По окончании операции, учитывая особую чувствительность хряща к инфекции, необходимо тщательно закрыть обнаженные хрящи, соединяя кетгутовыми швами слизистую гортани с наружной надхрящницей и мышцами. В просвет трахеи вводится трахеотомическая трубка, после чего полость гортани тампонируется по Микуличу.
Мышцы соединяются кетгутовыми швами. На кожу частично накладываются шелковые швы (рис. 256-260).
Послеоперационный уход заключается в смене повязки и очистке трахеотомической трубки. Больной питается без зонда. Тампон удаляется на 4 день. После удаления тампона обычно наступает нарушение акта глотания, в связи с чем при приеме пищи следует быть особенно внимательным к больному.
Швы снимаются на 6 день. Трахеотомическую трубку удаляют не ранее, как в конце 3 недели.
Согласно литературным данным и опыту Центрального онкологического института, при половинной резекции по Отану в значительном числе случаев достигается достаточная проходимость гортани для воздушной струи и отчетливая речь. Проходимость гортани в дальнейшем лучше бывает у мужчин, нежели у женщин, вследствие больших поперечных размеров гортани.
Рис. 256. Половинное удаление гортани по Отану:
А - разрез надхрящницы щитовидного хряща на здоровой стороне; Б - отслаивание надхрящницы щитовидного хряща.
Рис. 257. Операция Отана:
А - пересечение пластинки щитовидного хряща на здоровой стороне; Б - рассечение пластинки щитовидного хряща на пораженной стороне.
Рис. 258. Операция Отана:
А - резекция перстневидного хряща на пораженной стороне; Б - отслаивание внутренней надхрящницы на пораженной стороне.
Рис. 259. Операция Отана:
А - рассечение мышечно-апоневротического слоя меж щитовидным и перстневидным хрящами; Б - освобождение верхнего края пластинки щитовидного хряща.
