Полное удаление миндалин тупым путем
Язык больного отдавливается шпателем, который удерживает левой рукой ассистент или больной под простыней. Удобно фиксирование языка самоудерживающимся шпателем Б.В. Еланцева (рис.174).
Миндалины захватывают щипцами и оттягивают к средней линии, в связи с чем расправляется складка слизистой оболочки между дужкой и миндалиной. По краю передней дужки слизистая рассекается скальпелем от верхнего полюса до края языка. Затем миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки.
Рассечение слизистой делается кончиком острого скальпеля легким, поверхностным разрезом (приложение 23). При глубоком разрезе одновременно рассекается капсула, что сильно затрудняет последующие этапы операции.
Следующим этапом является вылущивание миндалины. Щипцы с захваченной миндалиной хирург берет в левую руку, в правую - распатор, при помощи которого отделяет миндалину от передней дужки. Если вылущивание идет правильно, появляется капсула миндалины, идя по которой спереди назад и сверху вниз миндалина выделяется из своего ложа. При отсутствии рубцовых сращений выделение осуществляется без труда. При наличии сращений миндалину выделить тупым путем иногда трудно, в связи с чем приходится прибегать к ножницам.
Выделение миндалины должно быть произведено возможно ниже, после чего на миндалину накладывают петлю, которую подводят возможно ближе к дужкам и, постепенно сжимая, производят отсечение (Рис. 175, 176, 177).
Рис. 174. Самоудерживающийся языкодержатель Б.В. Еланцева.
Рис. 175. Тонзиллэктомия:
А - первый этап операции, миндалина оттянута к средней линии, проводится рассечение слизистой; Б - вылущение миндалины из ее ложа, видна капсула миндалины.
Рис. 176. Тонзиллэктомия:
А - наложение петли на нижний полюс миндалины; В - отсечение нижнего полюса петлей.
