Полное удаление гортани со стороны подъязычной кости
По отсечении гортани от трахеи последняя вшивается в нижний угол операционной раны. При подшивании трахеи к коже необходимо тщательно совместить ее слизистую с кожей во избежание некроза хрящевого кольца.
Закончив закрепление трахеи, в пищевод вводится мягкий тонкостенный зонд (рис. 273). Большинством хирургов зонд вводится через нос. Однако В.И.
Воячек рекомендует вводить его через дефект глотки и боковой разрез на шее. Нет сомнения, что при выведении зонда через боковой разрез на шее послеоперационный период больными переносится значительно легче, а в связи с применением в послеоперационном периоде антибиотиков и сульфамидов возможные осложнения со стороны легких, тканей шеи здесь резко снижаются.
Возникший дефект в области передней стенки глотки имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого соответствует местом расположению подъязычной кости, стороны образуют края слизистой оболочки глотки, тупая вершина обращена в сторону пищевода. При наложении швов основание треугольника соединяется с боковыми сторонами непрерывным швом (рис. 274).
Сшивание делается кишечным швом, не прокалывая слизистой глотки. По окончании наложения швов на слизистую образуется Т-образная фигура. Наложенный на слизистую шов погружают и ушивают возникшие в результате операции карманы, послойно сближают отсеченные мышцы, на кожу накладывают швы и окончательно закрепляют трахею с кожей (рис. 275).
При тщательно проведенной операции и хорошо сделанном гемостазе надобности в введении дренажей нет, и в ряде случаев заживление проходит первичным натяжением.
Рис. 274. А - наложение швов на слизистую передней стенки глотки; Б - послойное сближение отсеченных мышц.
Рис. 275. Операция закончена. Наложены кожные швы.
Страницы: 1 2