Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Полное удаление гортани со стороны трахеи в модификации А.И. Коломийченко

Разрез кожи - линейный, внизу заканчивающийся ампулярно в виде теннисной ракетки, что дает возможность получить после вшивания трахеи зияющую трахеостому и избежать постоянного ношения канюли (рис. 276). Обнаженные наружные мышцы гортани полностью иссекаются.

Перешеек щитовидной железы сохраняют. Верхние щитовидные артерии перевязывают, освобождают большие рожки, а затем всю гортань.

Перед рассечением трахеи боковые карманы раневой полости выполняют марлевыми салфетками, крючки снимают и в просвет трахеи вводят 1 мл 10% раствора кокаина. По наступлении обезболивания на уровне 1-2 кольца рассекают переднюю и боковые стенки трахеи, после чего трахею вшивают в нижний край операционной раны (рис. 277, 278).

После вшивания передней и боковых стенок трахеи пересекают ее заднюю стенку, которую также вшивают в кожу. При подшивании трахеи гортань оттягивается вверх и вперед.

При следующем этапе операции гортань отделяют от глоточного соустья, что производится после закрытия глотки кисетным швом. Перед налаживанием кисетного шва гортань выводят из уровня раны, что позволяет истончить ткани, закрепляющие ее у подъязычной кости. Освобожденная от связок и мышц гортань остается прикрепленной на эластических тканях, образующих при натягивании перемычку (рис. 279).

Для кисетного шва берется тонкий шелк и прямая игла, употребляемая хирургами при желудочно-кишечных операциях. Кетгут употреблять не следует, так как он при соприкосновении со слюной быстро распадается. Первый вкол делается в области глоточной стенки, после чего обходят вокруг гортани и возвращаются к исходной точке. Промежутки меж вколом и выходом иглы должны быть возможно больше. Шов должен быть непроникающий, так как сквозной прокол нарушает его герметичность и способствует инфицированию раны. Концы нити передаются ассистенту, медленно затягивающему шов.

Отсечение гортани делается ножницами, которыми постепенно рассекают слизистую вокруг гортани (рис. 280). Для избежания перерезки лигатуры ее следует окрасить метиленовой синькой.

В момент окончательного отсечения гортани кисетный шов должен быть полностью затянут, в связи с чем часто происходит самостоятельное погружение культи. В случаях, когда культя не погрузилась, накладывают закрепляющий шов (рис. 281). Через нос вводят питательную трубку.

Мягкие ткани зашивают послойно, на кожный разрез накладывается глухой шов.

Полное удаление гортани со стороны трахеи в модификации А.И. Коломийченко
Полное удаление гортани со стороны трахеи в модификации А.И. Коломийченко
Рис. 276. Операция Коломийченко. Линейный разрез кожи внизу заканчивающийся ампулярно.
Рис. 277. Операция Коломийченко. Поперечное рассечение передней и боковых стенок трахеи на уровне первого трахеального кольца.

Полное удаление гортани со стороны трахеи в модификации А.И. Коломийченко
Полное удаление гортани со стороны трахеи в модификации А.И. Коломийченко
Рис. 278. Операция Коломийченко. Рассечение задней ставки трахеи.
Рис. 279. Операция Коломийченко. Гортань освобождена от мягких тканей и прикреплена лишь на эластичных тканях. Накладывается кишечный шов на устье гортани.

Полное удаление гортани со стороны трахеи в модификации А.И. Коломийченко
Полное удаление гортани со стороны трахеи в модификации А.И. Коломийченко
Рис. 280. Операция Коломийченко. Производится отсечение гортани при постепенном затягивании кисетного шва.
Рис. 281. Операция Коломийченко. Гортань отсечена, кисетный шов затянут. Накладывается дополнительно закрепляющий шов.

При отсутствии изменений со стороны надгортанника лепесток его остается. А.И. Коломийченко указывает, что при оставлении надгортанника ткани соустья менее склонны к некрозу и быстрей заживают, значительно облегчается образование голоса и его звучность.

Пораженный надгортанник удаляется вместе с гортанью, для чего рассекается по средней линии задняя стенка выделенной гортани, выворачивается надгортанник, после чего гортань отсекается при одновременном затягивании кисетного шва. Возможно применение "полукисетов", для чего вместо одной нитки берутся две, соустье прошивается с боков. Способ А.И.Коломийченко применим в случаях, когда опухоль не выходит за пределы гортани.

Похожие записи:
  1. Внутриносовое вскрытие лобной пазухи (способ Галле)

Метки: гортань

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru