Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Подзатылочный прокол

Проведение подзатылочного прокола требует точного знания особенностей подзатылочной области и ознакомления с техникой прокола на трупе ввиду опасности введения иглы на излишнюю глубину (возможно повреждение продолговатого мозга или мозжечка).

Мозжечково-мозговая цистерна находится в пространстве между задним краем затылочного отверстия и первым шейным позвонком, затянутым сзади мощной атлантно-окципитальной мембраной. Сверху цистерна граничит с мозжечком, спереди - с продолговатым мозгом и задними парусами IV желудочка, снизу и сзади - с паутинной и твердой мозговыми оболочками, прилегающими к атлантно-окципитальной мембране (рис. 375). Протяжение цистерны сверху вниз около 5 см, глубина 1,5. см.

Расстояние от поверхности кожи до цистерны неодинаково и колеблется в зависимости от пола, возраста, развития мышц, подкожного слоя и окружности шеи в пределах, знание которых представляет немалое значение для безопасности этой манипуляции.

Зависимость глубины положения мозжечково-мозговой цистерны от окружности шеи
Окружность шеи
в сантиметрах
Глубина вкола
в миллиметрах
40 49 39 47 38 45 37 44 36 42 35 41 34 37 32 36 31 35 30 33

Назначаемому на подзатылочный прокол больному бреют голову в области затылочной кости и тщательно дезинфицируют операционное поле. Для пункции применяются тонкие (0,8 мм) длинные иглы со скошенным под углом 45° концом, металлическим или пробковым ограничителем, который дает возможность точно определить пройденное расстояние. Пункция может быть произведена в сидячем положении больного с наклоненной вперед головой или лежа. В отоларингологической практике наиболее целесообразным является лежачее положение больного. Проводя в данном положении пункцию, больного укладывают на бок и голову наклоняют к груди.

Левой рукой хирург нащупывает остистый отросток II шейного позвонка и накладывает на него указательный палец. Выше пальца, строго по средней линии, вкалывают пункционную иглу, направляя ее вверх и вперед до тех пор, пока ее конец не достигает затылочной кости, (рис. 376). Дойдя до затылочной кости, иглу слегка извлекают и приподнимают канюлю к голове, в связи с чем острый конец смещается вниз, после чего иглу вновь продвигают вглубь до прокола атланто-окципитальной мембраны. При прохождении через мембрану возникает характерный хруст, после чего иглу фиксируют и постепенно извлекают мандрен.

По окончании пункционное поле смазывается йодом и заклеивается стерильной салфеткой.

Подзатылочный прокол
Рис. 376. Цистернальная пункция.
Похожие записи:
  1. Удаление инородного тела пищевода с подходом через мягкие ткани шеи
  2. Профилактика послеоперационной инфекции

Метки: игла

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru