Подзатылочный прокол
Проведение подзатылочного прокола требует точного знания особенностей подзатылочной области и ознакомления с техникой прокола на трупе ввиду опасности введения иглы на излишнюю глубину (возможно повреждение продолговатого мозга или мозжечка).
Мозжечково-мозговая цистерна находится в пространстве между задним краем затылочного отверстия и первым шейным позвонком, затянутым сзади мощной атлантно-окципитальной мембраной. Сверху цистерна граничит с мозжечком, спереди - с продолговатым мозгом и задними парусами IV желудочка, снизу и сзади - с паутинной и твердой мозговыми оболочками, прилегающими к атлантно-окципитальной мембране (рис. 375). Протяжение цистерны сверху вниз около 5 см, глубина 1,5. см.
Расстояние от поверхности кожи до цистерны неодинаково и колеблется в зависимости от пола, возраста, развития мышц, подкожного слоя и окружности шеи в пределах, знание которых представляет немалое значение для безопасности этой манипуляции.
Зависимость глубины положения мозжечково-мозговой цистерны от окружности шеиОкружность шеи
в сантиметрах Глубина вкола
в миллиметрах 40 49 39 47 38 45 37 44 36 42 35 41 34 37 32 36 31 35 30 33
Назначаемому на подзатылочный прокол больному бреют голову в области затылочной кости и тщательно дезинфицируют операционное поле. Для пункции применяются тонкие (0,8 мм) длинные иглы со скошенным под углом 45° концом, металлическим или пробковым ограничителем, который дает возможность точно определить пройденное расстояние. Пункция может быть произведена в сидячем положении больного с наклоненной вперед головой или лежа. В отоларингологической практике наиболее целесообразным является лежачее положение больного. Проводя в данном положении пункцию, больного укладывают на бок и голову наклоняют к груди.
Левой рукой хирург нащупывает остистый отросток II шейного позвонка и накладывает на него указательный палец. Выше пальца, строго по средней линии, вкалывают пункционную иглу, направляя ее вверх и вперед до тех пор, пока ее конец не достигает затылочной кости, (рис. 376). Дойдя до затылочной кости, иглу слегка извлекают и приподнимают канюлю к голове, в связи с чем острый конец смещается вниз, после чего иглу вновь продвигают вглубь до прокола атланто-окципитальной мембраны. При прохождении через мембрану возникает характерный хруст, после чего иглу фиксируют и постепенно извлекают мандрен.
По окончании пункционное поле смазывается йодом и заклеивается стерильной салфеткой.
