Подъязычная фаринготомия
Кожный разрез делается горизонтальным, между подъязычной костью и щитовидным хрящем. Длина разреза до 8 см. Подлежащие ткани рассекаются послойно. Попадающие в разрез вены изолируются и перевязываются двойной лигатурой. По обнажении подъязычной кости непосредственно у нижнего края пересекаются грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и щитоподъязычная мышцы.
При рассечение мышц следует помнить, что ниже и снаружи большого рога подъязычной кости проходит верхний гортанный нерв, который нужно беречь от повреждения, так как его выключение вызывает нарушение защитного рефлекса и влечет опасность возникновения аспирационной пневмонии. По отсечении мышц показывается расположенный между щитовидным хрящем и подъязычной костью связочный аппарат с выступающей в области средней линии плотной срединной, а по бокам тонкими боковыми щитоподъязычными связками. Связочный аппарат в большинстве случаев снаружи покрыт тонким слоем жировой ткани.
Щитоподъязычные связки, как и мышцы, во избежание ранения верхнего гортанного нерва рассекаются непосредственно у нижнего края подъязычной кости. Жировая ткань под связками расслаивается, после чего обозначается слизистая глотки между корнем языка и надгортанником. Затем следует рассечение слизистой, для облегчения которого слизистую можно вытянуть со стороны рта одетым в перчатку пальцем.
Через разрез становится видным надгортанник, который оттягивается крючком вниз, что позволяет довольно хорошо осмотреть глотку в средней части и вход в гортань (рис. 188).
По удалении опухоли необходимо тщательно остановить кровотечение, после чего рана послойно ушивается. Если после удаления значительных участков слизистой оболочки остается большая раневая поверхность, которую нельзя закрыть, то на 4-5 день рана тампонируется, в пищевод для последующего питания вводится через нос или наружную рану желудочный зонд. При наличии предварительной трахеотомии канюля удаляется по окончании регенеративных явлений в области преддверия гортани.
