Подслизистая резекция носовой перегородки
Разрез слизистой оболочки с надхрящницей производится сверху вниз, дугообразно, до дна носа. Слизистая рассекается до хряща, который ясно ощущается концом ножа. По рассечении слизистой оболочки, она под контролем глаза отсепаровывается вместе с надхрящницей одноименной стороны.
Отсепаровывание надхрящницы производится тонким элеватором. Для более легкого отслаивания надхрящницы от хряща имеет большое значение предварительное введение анестезирующего раствора под надхрящницу. При отслаивании надхрящницы особенно осторожным следует быть при наличии гребня, в области его вершины, где слизистая истончена и легко рвется.
Вторым моментом операции является рассечение хряща носовой перегородки по линии предыдущего разреза до слизистой противоположной стороны (приложение 3). После рассечения хряща производится отслаивание надхрящницы противоположной стороны.
После того, как надхрящница и надкостница отслоены на достаточном протяжении с обеих сторон, через разрез слизистой вводится среднего размера носовое зеркало таким образом, чтобы между створками находился хрящевой остов. Носовое зеркало раздвигается, в связи с чем образуется полость, в центре которой находится обнаженный хрящ и костная перегородка, подлежащие удалению (приложение 4).
Вращающимся ножом Баленджера, узким корнцангом или скальпелем удаляется хрящевая и костная часть перегородки (рис. 91.). Для удаления основания носовой перегородки слизистая сепаруется до дна полости носа. Основание перегородки удаляется долотом (рис.92).
Рис. 91. Иссечение хряща носовой перегородки кольцевидным ножом.
Рис. 92. Удаление костной части носовой перегородки:
А - удаление искривленной части перпендикулярной пластинки решетчатой кости корнцангом; Б - снятие плоским долотом нижней части носовой перегородки.
При удалении деформированного хряща и костной части перегородки во избежание западания спинки носа необходимо под крышей носовой полости оставлять полоску хряща не менее 0,5 см шириной.
По удалении искривленной части носовой перегородки тщательно осматривают операционную полость, после чего извлекают носовое зеркало. При хорошо проведенной операции носовая перегородка становится по средней линии. Для плотного прилегания листков слизистой с обеих сторон в нос вводятся тампоны, смоченные стерильным вазелином.
В послеоперационном периоде больной в течение суток находится в постели с высоко приподнятой головой. При возникновении послеоперационного кровотечения накладывается пращевидная повязка. В случае затекания крови в глотку голова несколько наклоняется вперед.
Возникшее кровотечение обычно быстро останавливается. Тампоны извлекаются через 24 часа после операции. При отсутствии в послеоперационном периоде осложнений больной выписывается из стационара на 5-6 день после вмешательства.