Поднадкостничный гнойник области сосцевидного отростка
Поднадкостничный гнойник области сосцевидного отростка является одним из осложнений острого мастоидита. В связи с тем, что при данном процессе гной прорывается под периост, после разреза мягких тканей и опорожнения гнойника на кортикальном слое отростка обычно обнаруживается костная фистула, что значительно облегчает дальнейший ход оперативного вмешательства.
Оперативное вмешательство на кости начинается осторожным зондированием дефекта, после чего фистула расширяется по зонду, что в большинстве случаев приводит хирурга к пещере. Если же фистула не имеет видимого сообщения с пещерой, что бывает редко, вскрытие ее производится обычным путем. При наличии поднадкостничного гнойника сосцевидный отросток обычно в значительной мере размягчен, в связи с чем костную операцию легко провести при помощи ложки и щипцов. Пораженная кость должна быть снята вся.
Отличить пораженную кость от здоровой нетрудно. Измененная кость легко берется ложкой, в то время как здоровая - с трудом. Отличить пораженную кость можно по цвету и шероховатой поверхности. Необходимо убрать периантральные клетки, перифациальные, скуловые и перисинуозные (рис.
370). Снимая перисинуозные клетки и выполняющие их грануляции, можно подойти к сигмовидному синусу, в области которого между твердой мозговой оболочкой и костью возможно скопление гноя в виде перисинуозного абсцесса.
При гнойниках с обширным затеком для создания хорошего оттока в его нижней части следует произвести противоразрез и ввести турунду, после чего в раневую полость вводится тампон. Рана ведется открыто.
