Подготовка больного к отоларингологической операции
Современные наблюдения указывают, что любое оперативное вмешательство вызывает глубокие сдвиги в физиологии человеческого организма, в основе которых находится физическая травма, кровопотеря, воздействие обезболивающих веществ, а также травма психики, выраженность которой зависит от индивидуальных особенностей центральной нервной системы оперируемого больного. Для снижения психических переживаний больного врач обязан с первого обращения больного-человека быть чутким к нему и в последующем провести требующуюся психологическую подготовку. В целях щажения психики больного нежелательно длительное нахождение его в стационаре до операции.
Лабораторные исследования следует провести до поступления больного в стационар.
Врач, направляя больного на стационарное лечение, обязан снабдить его направлением и обменной картой с приложением в случае необходимости дополнительных сведений и лабораторных анализов. Направляемые на стационарное лечение дети должны иметь на руках данные исследований мазков из носа и зева на бациллоносительство.
При приеме в стационар детей до 16 лет дежурный врач обязан сделать пометку, что родители не возражают против оперативного лечения, и занести их роспись в историю болезни. Для более удобной связи с родителями следует записать их адрес и телефон.
Сосредоточивать детей в отдельных палатах не следует. При рассредоточивании детей внутрибольничная заболеваемость снижается.
Положительной стороной рассредоточивания детей является то обстоятельство, что они оказываются под присмотром не только обслуживающего персонала, но и взрослых больных. Тяжелобольных следует госпитализировать в палаты с меньшим количеством людей.
Первичный врачебный осмотр делается при поступлении больного в стационар. Осмотр сопровождается назначением первичного лечения, так как проведенное без врачебного назначения время больной считает потерянным.
При клиническом обследовании больной должен чувствовать, что ему уделяется максимальное внимание, что лечащий врач и окружающий медицинский персонал постоянно о нем заботится. Четкая работа лечебного персонала, строгое и тщательное соблюдение правил ухода вселяет уверенность больному, что он находится среди умелых и любящих свое дело людей.
После детального обследования больного и анализа полученных данных составляется план лечения. При необходимости хирургического вмешательства следует уточнить - подлежит больной одной или нескольким операциям.
Извещение больного о предстоящей операции требует исключительного такта. Ряд больных знают о необходимости операции и психологически к ней подготовлены. Зная о необходимости операции, многие больные не решаются на нее и просят "для уточнения диагноза" провести дополнительные исследования.
Отказывать больным в дополнительных исследованиях не следует, просьбы нужно приветствовать, но в дальнейшем более решительно настаивать на операции.
Ряд лиц, поступивших в стационар, не знают о необходимости операции и являются психологически к ней неподготовлены. Психологически неподготовленному к операции больному следует назначить добавочное исследование и пробное консервативное лечение, сказав больному, что, если оно эффекта не даст, может возникнуть необходимость в оперативном лечении. В последующие дни ведется психологическая подготовка, после чего указывается на необходимость оперативного лечения.
В связи с тем, что операция травмирует психику больного, хирург обязан стремиться провести одномоментно необходимые вмешательства. При допустимости по состоянию здоровья Б.С. Преображенский рекомендует сочетать двустороннюю тонзиллэктомию и аденоидотомию, двустороннее вскрытие челюстных пазух и решетчатых клеток, носовую полипотомию и вскрытие челюстной пазухи, резекцию носовой перегородки и конхотомию (там, где возможно предупреждение развития синехий) и даже резекцию носовой перегородки с тонзиллэктомией.
Хирург обязан помнить, что больной обычно опасается предстоящей операции и что в последний момент у него могут возникнуть сомнения в необходимости операции и ее успехе. Для того, чтобы избежать этого, в поведении хирурга больной должен видеть уверенность и здоровый оптимизм.
Подготовка больного к операции - сложное и ответственное дело, требующее умелого подхода к больному. В течение предоперационного периода хирург обязан познать личность больного, его психику и интересы, завоевать полную откровенность, доверие и авторитет.
Время, которое больной проводит перед плановой операцией, используется для уточнения диагноза, установления показаний для операции и для исключения временных противопоказаний. Предварительное пребывание больного в клинике должно быть также использовано для ликвидации патологических процессов, которые могут являться источником осложнений.
В связи с тем, что подготовка больного к отдельным видам отоларингологических вмешательств имеет свои особенности, она излагается в соответствующих разделах. В данной главе во избежание повторения мы останавливаемся лишь на общих мероприятиях, необходимых при подготовке больного к оперативным вмешательствам.