Перевязка нижележащего отдела внутренней яремной вены
Больной лежит на спине с подложенной под плечи плоской подушкой. Голова несколько отклонена назад и повернута в сторону, противоположную оперативному вмешательству, в связи с чем отчетливо выделяется грудино-ключично-сосковая мышца.
Кожный разрез ведется по грудино-ключично-сосковой мышце от верхнего края гортани вниз на протяжении 5-6 см. Более широкий разрез облегчает последующую работу в глубине. Рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка и тонкая поверхностная шейная фасция. В некоторых случаях в верхнюю часть разреза может попасть наружная яремная вена, проходящая меж кожной мышцей шеи и поверхностной шейной фасцией. Иногда приходится захватывать и перевязывать несколько поперечных соединительных ветвей между наружной яремной веной и срединной веной шеи.
Рассечение поверхностной шейной фасции делает видимым передний край грудино-ключично-сосковой мышцы, которая тупым путем отодвигается кзади, что обнажает глубокую фасцию шеи, образующую здесь сосудистое влагалище, в котором заключена лопаточно-подъязычная мышца. Оттянув данную мышцу вниз, осторожно вскрывают по зонду сосудистое влагалище, для лучшей ориентировки захватывают края разреза кровоостанавливающими зажимами (рис. 389).
Рис. 389. Перевязка нижележащего отдела внутренней яремной вены.
Больной лежит на спине с подложенной под плечи плоской подушкой. Голова несколько отклонена назад и повернута в сторону, противоположную оперативному вмешательству, в связи с чем отчетливо выделяется грудино-ключично-сосковая мышца.
Кожный разрез ведется по грудино-ключично-сосковой мышце от верхнего края гортани вниз на протяжении 5-6 см. Более широкий разрез облегчает последующую работу в глубине. Рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка и тонкая поверхностная шейная фасция. В некоторых случаях в верхнюю часть разреза может попасть наружная яремная вена, проходящая меж кожной мышцей шеи и поверхностной шейной фасцией. Иногда приходится захватывать и перевязывать несколько поперечных соединительных ветвей между наружной яремной веной и срединной веной шеи. Рассечение поверхностной шейной фасции делает видимым передний край грудино-ключично-сосковой мышцы, которая тупым путем отодвигается кзади, что обнажает глубокую фасцию шеи, образующую здесь сосудистое влагалище, в котором заключена лопаточно-подъязычная мышца.
Оттянув данную мышцу вниз, осторожно вскрывают по зонду сосудистое влагалище, для лучшей ориентировки захватывают края разреза кровоостанавливающими зажимами (рис. 389).
В сосудисто-нервном пучке внутренняя яремная вена лежит кнаружи и несколько кзади от артерии, по которой проходит нисходящая ветвь подъязычного нерва. Соприкасаясь с артерией в более глубоких отделах проходит блуждающий нерв. Месторасположение вены и впадение в нее здесь общей лицевой вены облегчает ориентировку.
Если общая лицевая и яремная вены не имеют тромбов, при надавливании на шею под раной они резко набухают. При наличии тромбоза набухания не наблюдается, что побуждает делать перевязку в более нижних отделах. В противном случае перевязка делается выше. Перед перевязкой вена тупым путем осторожно выделяется. Перевязка делается двумя лигатурами, меж которыми вену рассекают. Делая перевязку, следует учесть возможность захватывания лигатурой блуждающего нерва.
После рассечения вены верхний отрезок обнажается возможно выше и рассекается для удаления тромба.