Особенности инструментов для проведения трахеобронхоскопии
Предложенные для эндоскопического исследования трахеи и бронхов инструменты (бронхоскопы) состоят из составной или цельнометаллической трубки и осветительного прибора. У некоторых бронхоскопов осветительная установка находится на наружной стороне трубки, у других - на внутренней. К инструментам, имеющим осветительную установку на наружном конце бронхоскопической трубки, относится бронхоскоп Брюннингса, М.П. Мезрина и Т-8.
На внутреннем конце бронхоскопической трубки имеется освещение у бронхоскопов Джексона и И.В. Гольдфарба.
Бронхоскоп Брюннингса состоит из ручки с укрепленным на ней осветителем, бронхоэзофагоскопических трубок и шпателей. К аппарату прилагаются щипцы со сменными наконечниками, ватодержатели, тупой крючок, прибор для отсасывания секрета и запасные электролампы (рис. 198).
Рис. 198. Трахеобронхоэзофагоскоп Брюннингса.
Источником света в электроскопе является малогабаритная электрическая лампа, ввинчиваемая в патрон осветителя. Перед лампочкой укреплен конденсатор в виде плосковыпуклой линзы, которая может быть по желанию приближена или отдалена от источника света, и зеркало, имеющее в центральной части прорезь. Зеркало может вращаться вокруг оси патрона и откидываться к ручке. При работе зеркало находится под углом в 45° к источнику освещения. Прорезь в зеркале предназначена для наблюдения при исследовании, введения ватодержателей и щипцов.
Для введения массивных инструментов и дополнительных трубок в собранном инструменте осветитель отводится в правую или левую сторону, откидывается к ручке и может быть отодвинут на 50- 60 мм.
К бронхоскопу придается пять двойных бронхоэзофагоскопических трубок, отличающихся друг от друга по длине, величине просвета и назначению. Рабочие концы наружных трубок имеют шпателеобразную форму, внутренний конец имеет паз для пружины внутренних трубок. Наружный конец трубки имеет стержень для соединения с электроскопом.
Внутренние трубки имеют рабочий конец закругленным, к наружному - прикреплены эластичные пружины для введения их в просвет наружных. На пружины нанесена шкала в сантиметрах для ориентации введения трубки. В целях обеспечения дыхания внутренние трубки имеют боковые отверстия.
Бронхоскоп М.П. Мезрина основан на принципе использования отражающего зеркала сбоку от просвета бронхоскопической трубки, в связи с чем оно не препятствует осмотру и введению инструментов. Лучи от источника света идут косо на внутреннюю поверхность трубки, отражаясь от которой освещают место исследования.
В конструкции Мезрина ручка осветителя упрощена, используется более сильная лампа, чем в системе Брюннингса, поставлено сплошное зеркало.
Рис. 199. Бронхоскоп Т-8 конструкции М.Я. Гукайло, С.Ф. Каспиева, В.К. Трутнева и М.И. Хозяинова.
В бронхоскопе Т-8 свет лампочки направляется рефлектором через конденсатор на металлическое отражающее кольцо, расположенное под углом в 45° к источнику освещения. На рассматриваемый объект световой пучок падает непосредственно и путем многократного отражения от внутренней поверхности трубки (рис. 199).
Аппарат состоит из держателя, осветителя и трубки. В наборе имеется два сменных окуляра и 10 сменных цельнометаллических трубок.
Модификация бронхоскопа, предложенная Гольфарбом, представляет видоизмененный аппарат Джексона. Состоит из 6 трубок различного диаметра и длины с миниатюрной электрической лампочкой на внутренней части рабочего конца трубки, ручки, ротационного насоса для отсасывания жидкости и специальных щипцов. Бронхоскопическая трубка состоит из основной части с припаянными к ней тремя тонкими каналами, из которых два служат для отсасывания жидкости, а третий для электропровода, на котором укреплена электрическая лампа.
Отсасывающие каналы направляются в ручку, где объединяются в общий соединяемый резиновым шлангом с ротационным или центробежным насосом.