Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Оперативную отоларингологию нельзя рассматривать как отдельную клиническую дисциплину и отрывать от общей хирургии

Оперативную отоларингологию нельзя рассматривать как отдельную клиническую дисциплину и отрывать от общей хирургии, успехи которой способствовали ее развитию. Исходя из этого положения, перед освоением оперативной отоларингологии необходимо овладеть техникой общей хирургии и простейшими хирургическими приемами.

В ряде случаев при отоларингологических операциях необходимо по ходу вмешательства изменить намеченный заранее план и расширить границы в том или ином направлении. Отсюда ясно, что отоларингологу необходимы четкое знание анатомических особенностей пограничных областей, хорошая общая хирургическая подготовка.

Отоларинголог не может ограничиться рамками узкой специальности, так как это отрицательно отражается на его врачебной практике и лишает возможности развивать хирургическую деятельность. Основным требованием к отоларингологу, занимающемуся хирургической деятельностью, является предварительное освоение принципов общей хирургии и общей оперативной техники.

Отечественными ларингологами - В.И. Воячеком, М.Ф. Цитовичем, А.Ф. Ивановым и др. еще в начале этого столетия указывалось на необходимость применения при производстве отоларингологических операций "щадящего принципа", сущность которого заключается в щажении психики больного и нанесении наименьшей травмы при производстве хирургического вмешательства. Применение щадящих методов является чрезвычайно важным в отоларингологической практике, где большинство операций производится без применения общего наркоза, при наличии полного сознания больного, нередко болезненно реагирующего на связанные с операцией раздражители - звуки, сотрясение и вид инструментов.

Особенностью отоларингологических операций является то обстоятельство, что при их проведении хирург обязан быть особенно требовательным к возможному сохранению целости кожных покровов, а при необходимости подхода через них не допускать косметических изменений. Исходя из требований косметики, отоларингологами разработан ряд операций для восстановления формы носа без нарушения целости кожи и оперативные вмешательства на придаточных полостях носа с подходом со стороны рта или носа. Достижения современной техники позволяют проводить через естественные пути оперативные вмешательства в глотке, гортани, трахее, бронхах, пищеводе, а также на среднем и внутреннем ухе через наружный слуховой проход.

Об играх

Проведение эндоназальных и эндоауральных операций становится возможным лишь после того, как хирург овладеет методом эндоскопических исследований и будет четко представлять эндоскопически отношения в оперируемой области, что выявляет необходимость пристального изучения анатомических вариантов и возникающих патологических процессов. Эндоларингеальные вмешательства, проводимые при непрямой ларингоскопии, встречают затруднения у начинающих в связи с наличием обратного изображения в гортанном зеркале. Это требует предварительной тренировки на фантоме с целью закрепления соответствующих навыков.

Особенностью эндоларингеальных вмешательств, проводимых с прямой ларингоскопией при пользовании большинством инструментов, является работа лишь одной рукой, в то время как другая занята. Затруднения в проведении операции здесь возникают также за счет сужения поля зрения и необходимости работать на значительной глубине.

Включение в арсенал современной отоларингологии эндоскопических методов исследования трахеи, бронхов и пищевода требует изучения особенностей бронхоскопа и возникающих при работе с ним неполадок, знания анатомо-топографических соотношений трахеи, бронхов и пищевода, клиники заболеваний и возникающих рентгенологических изменений. Являясь сложным вмешательством, трахеобронхоскопия требует длительного изучения.

Особенностью эндотрахеальных и эндобронхиальных вмешательств в раннем детском возрасте является недостаточная видимость за счет узости трубки бронхоскопа. В ряде случаев при введении в просвет трубки инструмента операционное поле становится необозримым и вмешательство, в частности удаление инородного тела, производится на основе топографических знаний и тактильных ощущений, в связи с чем врачу, желающему заняться бронхоэзофагоскопией, необходимо заранее выработать представление о соответствующих тактильных ощущениях.

Тактильные ощущения в работе отоларинголога имеют значение в связи с необходимостью работы на тканях различной упругости, в частности, при рассечении слизистой нёбной дужки при тонзиллэктомии, при рассечении хряща носовой перегородки, окончатой резекции щитовидного хряща, а также оперативных вмешательствах на черепных костях, когда хирургу приходится переходить с кости на содержимое черепа. При удалении аденоидов хирург руководствуется только тактильным ощущением.

Особенностью работы отохирурга является проведение большинства костных операций на значительной глубине, требующее применения лобного рефлектора и работы инструментами таким образом, чтобы сохранилась освещенность операционного поля.

Особенно тонкой техники и знания топографических особенностей требуют оперативные вмешательства на височной кости при проведении общеполостной операции и на лабиринте вследствие интимных анатомических взаимоотношений между полостью среднего уха, лицевым нервом и внутренним ухом. В ряде случаев при операциях на височной кости для выявления пораженных участков отохирургу приходится пользоваться бинокулярной лупой. Оперативное вмешательство на лабиринте с целью проведения фенестрации без лупы сделать нельзя.

Целый ряд операций и, в частности, трахеотомия, помимо четкой организованности работы всего персонала хирургического отделения, требует от хирурга в случаях срочной помощи быстроты, ловкости и умения владеть собой.



Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru