Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Оперативное вмешательство на сосцевидном отростке при вариантах его анатомического строения

Пневматизация сосцевидного отростка далеко не одинакова у людей одного и того же возраста, что зависит от целого ряда причин местного и общего характера, а также перенесенных ранее заболеваний.

Оперативное вмешательство на сосцевидном отростке при вариантах его анатомического строения
Рис. 335. Вскрытие пещеры сосцевидного отростка при работе фрезами.

В то время как оперативное вмешательство при наличии хорошо пневматизированного сосцевидного отростка протекает легко, склерозированный отросток требует от хирурга ловкости и физической силы. В ряде случаев сосцевидный отросток склерозирован настолько, что полностью лишен воздухоносных пространств и по плотности напоминает слоновую кость, с трудом поддаваясь острому долоту. Работая долотом на такого рода отростке, хирург причиняет больному значительные страдания. Кроме того, за счет вызываемых ударами молотка сотрясений здесь возможен прорыв гноя при ранее бывшем ограниченном процессе.

Данное обстоятельство побуждает рекомендовать при операциях на склерозированных сосцевидных отростках пользоваться борами, возможно употребление зубоврачебных, предложенных для этой цели М.С. Лурье (рис.335).

При употреблении боров и фрез операция больными переносится легко и они не испытывают неприятных ощущений, связанных с молотковым способом. Употребление боров можно комбинировать с работой щипцами и ложкой, что значительно ускоряет операцию.

При употреблении боров и фрез на сосцевидном отростке во избежание перегревания кости и связанных с этим нарушений ее питания следует избегать длительной работы ими на одном месте и охлаждать или периодически орошать кость физиологическим раствором. В практике отохирурга встречаются случаи, где оперативное поле значительно суживается за счет изменения обычного положения синуса и опущения дна средней черепной ямки. Обычно передняя стенка синуса соответствует мысленно проведенной черте от заднего края верхушки сосцевидного отростка к височной линии, однако иногда его передняя стенка смещена кпереди или назад.

Неудобства и опасность повреждения синуса увеличиваются с увеличением степени его предлежания (рис. 336).

Оперативное вмешательство на сосцевидном отростке при вариантах его анатомического строения
Рис. 336. Варианты положения синуса:
А - синус лежит поверхностно и сзади; Б - синус лежит поверхностно и выступает вперед; В - синус лежит глубоко и выступает вперед.

Обнаружив предлежание синуса, хирург осторожно обходит его спереди, снося долотом переднюю стенку сосцевидного отростка. Снося стенку и проверяя положение синуса, доходят до пещеры сосцевидного отростка и благополучно заканчивают операцию.

У больных, имеющих предлежание синуса, провести операцию без: его обнажения в ряде случаев невозможно, точно так же по ходу операции приходится обнажать твердую мозговую оболочку средней черепной ямки при более низком, чем обычно, положении дна черепной ямки. Однако обнажение твердой мозговой оболочки особой опасности не представляет, требуя лишь в послеоперационном лечении больше внимательности и более щадящих манипуляций при перевязках. Трав мы мозговой оболочки в ряде случаев сопровождаются внутричерепными осложнениями и тяжелыми изменениями со стороны всего организма. Ранение синуса вызывает обильное кровотечение, останавливаемое с большим трудом. При необходимости продолжать операцию кровоточащее место закрывается марлевым шариком, который ассистент прижимает тампоном.

По окончании операции рана плотно тампонируется, послеоперационное лечение ведется открытым путем.

Похожие записи:
  1. печень

Метки: отросток

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru