Операция Калдвелл-Люка
Больной укладывается на операционный стол с несколько откинутой назад головой, что достигается подкладыванием под шею валика. Пространство меж сомкнутыми зубами и щекой заполняется марлевым тампоном для предупреждения аспирации крови. Верхнюю губу и угол рта ассистент оттягивает тупыми крючками.
Сотрудником нашей клиники М.И. Пахоруковым предложены самоудерживающиеся крючки. Рассечение слизистой делается по переходной складке верхней десны от средней линии до первого большого коренного зуба (рис. 116, 117). Мягкие ткани отодвигаются кверху вместе с надкостницей до обнажения собачей ямки и места выхода нижнеглазничного нерва.
Следующим этапом операции является удаление лицевой стенки челюстной пазухи, которое осуществляется желобоватым долотом. Лицевая стенка вначале удаляется в области собачьей ямки. Дефект расширяется костными щипцами Гайека, при отсутствии их - долотом.
Лицевая стенка челюстной пазухи удаляется вниз до альвеолярного отростка, кверху - до нижнеглазничного отверстия, тщательно оберегая одноименный нерв, к средней линии-до медиальной стенки челюстной пазухи, оставляя сохранным край грушевидного отверстия.
После удаления лицевой стенки челюстная пазуха становится хорошо обозримой и доступной для удаления патологического содержимого. Полипозно-перерожденную слизистую удаляют острой ложкой, щадя глазничную стенку. Дальнейшим этапом операции является создание соустья с полостью носа, которое делается в передней части нижнего носового хода.
Образование соустья является основной частью оперативного вмешательства.
Удаление медиальной стенки челюстной пазухи в пределах нижнего носового хода делают плоским долотом. Вначале кость рассекается долотом вертикально, возможно ближе к краю грушевидного отверстия, затем стенка рассекается горизонтально сначала по дну, а затем на уровне прикрепления нижней раковины. Рассечение делается с сохранением слизистой оболочки носа.
Распатором или крючком слизистая полости носа отделяется от кости. Надсеченный костный участок выламывается. Края костного дефекта выравниваются ложкой.
Рис. 116. Расширитель раны для операции на гайморовых пазухах М.И. Пахсрукова:
а - обол, б - зажим, в- гнезда. г - фигурная рейка с защелкой (д), е - крючок, ж - маховичок, з - крючок для отведения угла рта.
Рис. 117. Операция Калдвелл-Люка:
А - для предупреждения затекания в рану слюны за щеку вводится марлевый тампон; Б - разрез слизистой вместе с надкостницей от 3-го моляра до уздечки верхней губы; В - отсепаровка надкостницы от лицевой стенки челюстной пазухи; Г - вскрытие лицевой стенки челюстной пазухи; Д - расширение отверстия и сглаживание его краев костными щипцами.
Для удаления участка слизистой носа в области костной бреши ее выпячивают со стороны носа зондом, захватывают пинцетом и иссекают скальпелем. Для ускорения эпителизации стенок пазух делается пластика слизистым лоскутом. Слизистая латеральной стенки носа для образования лоскута рассекается у переднего края костного дефекта - верхнего и заднего. Лоскут укладывается на дно челюстной пазухи.
В настоящее время при данной операции полость, как правило, не тампонируется, наложение швов на слизистую не делают. Тампонаду приходится применять лишь при значительных кровотечениях. Тампон выводится со стороны носа (рис.118).
