Обнажение сигмовидного синуса
Обнажению синуса должно предшествовать тщательное удаление первичного очага заболевания, так как возможное возникновение кровотечения при вскрытии синуса значительно затрудняет последующие манипуляции в костной ране.
При предлежащий синуса достаточный подход осуществляется при заушном разрезе, употребляемом для устранения причинного очага, в остальных случаях для создания лучшего подхода рекомендуется делать дополнительное рассечение тканей. Дополнительный разрез делается перпендикулярно средине заднего края раны. Мягкие ткани отслаиваются вместе с надкостницей.
Задне-верхняя стенка сосцевидного отростка удаляется широким желобоватым долотом, направление которого должно быть возможно более наклонным к месту расположения синуса.
Л.Т. Левин справедливо подчеркивает, что при подходе к синусу истончаемый участок должен напоминать более или менее углубленную площадку, а не воронку, что в значительной степени предупреждает ранение синуса. После частичного обнажения синуса закрывающая его тонкая костная пластинка осторожно удаляется костными щипцами и ложкой.
При подозрении на тромбофлебит синус обнажается до неизмененной твердой мозговой оболочки. Обнажение сигмовидного синуса кверху затруднений не представляет, он легко обнажается до перехода в поперечный. Обнажение синуса книзу затруднительно.
При подходе к луковице яремной вены хирургу приходится работать вблизи от лицевого нерва и горизонтального полукружного канала.
В зависимости от характера патологического процесса и реактивности человеческого организма при обнажении пораженного синуса хирург может встретиться с видимыми изменениями твердой мозговой оболочки, незначительными реактивными явлениями или отсутствием их. В связи с чем на основании внешнего вида синуса не всегда можно оказать о наличии изменений в его просвете, поэтому при подозрении на тромбоз синуса применяют дополнительное диагностическое мероприятие - пробный прокол.