Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



В Советском Союзе тонзиллэктомия делается под местным обезболиванием. Местное обезболивание состоит из 2 этапов: 1) смазывания слизистой зева и глотки 5-10% раствором кокаина или 2-3% раствором дикаина и 2) инфильтрации тканей в окружности миндалин 1% раствором новокаина.

Перед операцией больному вводят 1 мл морфина. Глоточный рефлекс подавляется смазыванием слизистой оболочки корня языка и задней стенки глотки 10% раствором кокаина или 1-2% раствором дикаина. Для проведения поверхностной анестезии достаточно 2-3 ватников, смоченных в указанных растворах. Смазывание - грубая манипуляция, вызывающая раздражение и рвотный рефлекс, поэтому целесообразно ее заменить пульверизацией анестезирующим раствором.

Поверхностную анестезию мы считаем законченной по исчезновении глоточного рефлекса.

У тяжело больных с поражением сердечно-сосудистой системы Б.С. Преображенский в 1933 году предложил метод анестезии без применения анестетиков. При этом способе вместо новокаина в переднюю и заднюю дужки впрыскивается физиологический раствор в большем количестве, чем новокаин.

В.А. Ратнер предложил анестезию в виде внутрикожной новокаиновой блокады, проводимой соответственно проекции нёбной миндалины. Внутрикожно вводится 5 мл 1% раствора новокаина на участке размером 5х5 см.

По наблюдениям автора данный метод дает в послеоперационном периоде менее выраженную реакцию в зеве, чем при обычной анестезии, что облегчает состояние больного после операции.

В нашей клинике для снижения саливации и кровотечения при тонзиллэктомии в течение последних трех лет применяется атропин и новокаин с добавлением адреналина.

За 20 минут до операции больному вводят подкожно 0,1 мл 1% раствора сернокислого атропина. Наступающая к началу анестезии сухость слизистой оболочки рта и глотки в значительной степени облегчает проведение обезболивания, одновременно уменьшая расход кокаина, а следовательно, и возможность интоксикации; несколько снижается и рвотный рефлекс. Уменьшение кровотечения при применении атропина мы объясняем выключением вазодилятаторов, следствием которого является повышение тонуса вазоконстрикторов.

Для усиления последнего эффекта к раствору новокаина, применяемого для инфильтрационной анестезии, добавляется раствор адреналина (из расчета 15 капель 0,1% раствора адреналина на 50 мл новокаина).

Вначале инъекция делается в верхний отдел задней дужки, затем 2 инъекции в область передней дужки с тем, чтобы анестезирующий раствор был введен за капсулу миндалины. В случае попадания иглы в паренхиму миндалины раствор вытекает из лакун. При каждой инъекции вводится 5 мл раствора. Всего новокаина расходуется 30 мл.

Приведенная методика исключительно проста в исполнении и дает полное обезболивание нёбных миндалин и перитонзиллярного пространства.

Описанная методика применена при тонзиллэктомии у 1465 больных в возрасте от 8 до 48 лет. Ни у одного больного значительного кровотечения не наблюдалось во время операции и в послеоперационном периоде. Незначительные кровотечения наблюдались лишь у одного оперированного на четвертый и у двух на пятый день после операции.

Кровотечения были остановлены общепринятыми средствами.

Отсутствие кровотечения во время операции благоприятно действует на психику больных и значительно облегчает проведение вмешательства, что побуждает рекомендовать применяемый нами метод обезболивания для широкого внедрения во врачебную практику.

Похожие записи:
  1. сторона

Метки: раствор

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru