Нижняя трахеобронхоскопия
Для проведения нижней трахеобронхоскопии необходимо предварительное сечение трахеи, которое в большинстве случаев проводится непосредственно перед вмешательством.
Трахеотомия делается под местным инфильтрационным обезболиванием. Перед вскрытием трахеи тщательно останавливается кровотечение, и в ее просвет через межкольцевую мембрану вводится шприцем 1 мл 10% раствора кокаина, вследствие чего подавляется кашлевой рефлекс, возникающий в ответ на раздражение интерорецепторов.
Рис. 205. Положение больного и хирурга при проведении нижней трахеобронхоскопии.
Для проведения нижней трахеобронхоскопии рассечение трахеи может быть вертикальное и горизонтальное. Исходя из опыта клиники В.И. Воячека и собственных наблюдений, мы считаем, что наиболее рациональным является горизонтальное сечение, при котором осуществляется минимальная травма хрящевого остова трахеи и создается наиболее удобный подход Для введения бронхоскопа.
При поперечном разрезе трахеи введение бронхоскопа трудностей не представляет, так как при откинутой голове больного трахеотомический разрез широко зияет. При вертикальном разрезе трахеи клюв трубки ставится параллельно разрезу, после чего постепенно в него вводится. После введения конца трубки в трахею бронхоскоп поворачивается ручкой вверх (рис.
205).
После введения бронхоскопа в трахею проводится осмотр ее просвета и стенок. Проведение в просвет стволовых и вторичных бронхов производится так же, как и при верхней трахеобронхоскопии.
Осмотр трахеи, бифуркации и отверстий стволовых бронхов при наличии трахеотомии в ряде случаев может быть проведен с помощью носового зеркала, имеющего плоские створки. Данный метод нашел наибольшее применение при извлечении инородных тел у детей вследствие хорошего осмотра просвета и проведения с меньшего расстояния, чем при длинных и узких бронхоскопических трубках (рис. 206).
По окончании нижней трахеобронхоскопии трахеотомическая рана при отсутствии показаний для введения трахеотомической трубки зашивается.
