Наружное вскрытие клеток решетчатой кости по Грюнвальду
Кожный разрез ведется по боковой поверхности носа, слегка огибая глазницу. Разрез начинается у верхне-внутреннего угла орбиты и идет до края грушевидного отверстия. Мягкие ткани рассекаются до кости и сепаруютея вместе с надкостницей с той и другой стороны разреза, более широко - в направлении глазницы.
В целях создания наиболее легкого подступа к клеткам решетчатой кости следует выделить слезный мешок из одноименной ямки. Подход к решетчатому лабиринту возможен через костный массив и через бумажную пластинку (рис. 121). При подходе через костный массив делается костный коридор, передней границей которого является носовая кость, а задней - ямка слезного мешка. Разрушение клеток решетчатого лабиринта делается ложкой или ложкообразным конхотомом. Идя в строго сагиттальном направлении, при этом способе можно вскрыть весь решетчатый лабиринт, вплоть до основной пазухи (рис.122).
При проведении операции обращается внимание не только на тщательное удаление пораженных клеток, но и на достаточное сообщение образованной полости с носом. Как при эндоназальных вмешательствах, при наружных операциях среднюю раковину следует щадить.
После тщательного удаления пораженных клеток и ревизии раны в полость носа вводится тампон. При незначительном кровотечении вводить тампон не следует.
Рис. 121. Возможные места подхода к клеткам решетчатого лабиринта при наружном вскрытии. Стрелкой показана зона удаления при вскрытии через бумажную пластинку.
