Модификация А.Р. Ханамирова
Операция осуществляется эндоаурально. Раскрытие операционного поля начинается тремя разрезами мягких тканей до кости. Вначале нож вкалывается у передне-верхней грани наружного слухового прохода на границе кожно-хрящевого отдела с костным. Разрез ведется вверх между козелком и ножкой завитка до середины его восходящей части.
Второй разрез ведется от первого вкола назад и вниз до уровня местонахождения цифры 8 на циферблате часов. Третий разрез ведется от первого вкола вперед и вниз до местонахождения цифры 3. Техника разрезов описана для правого уха, при операции на левом ухе делаются соответствующие поправки. Мягкие ткани отслаиваются от кости, после чего рана расширяется автоматическим ранорасширителем, что в значительной степени облегчает обзор глубоколежащих отделов операционного поля (рис.372).
Рис. 372. Фенестрация лабиринта в модификации А.Р. Ханамирова.
Вторым этапом является истончение пластического лоскута, для чего производится осторожная отсепаровка подкожных тканей от кожи латеральной части верхней и задней стенок слухового прохода. По окончании сепаровки кожа оттесняется вниз и прикрывается тонкой резиновой полоской.
Третьим этапом операции осуществляется вскрытие аттика, что делается тонким желобоватым долотом. Четвертый этап - изготовление лоскута. Кожа слухового прохода рассекается двумя разрезами, проходящими по средине его передней и задней стенок. Вначале скальпелем рассекается наружная часть слухового прохода. После рассечения наружной части слухового прохода образуется лоскут из верхней части слухового прохода, который приподнимается, в связи с чем становятся обозримы глубокие отделы, которые рассекаются серповидным ножом.
Серповидный нож ведется от волокнисто-хрящевого кольца наружу.
Следующим моментом является дугообразное рассечение наружного слухового прохода параллельно волокнисто-хрящевому кольцу барабанной перепонки от передней сладки барабанной перепонки до глубокого конца переднего продольного разреза. В результате дугообразного разреза возникает мобильность передней части кожного лоскута. Не нарушая связи барабанной перепонки с кожей, кожу отслаивают тонким распатором от костной части слухового прохода до барабанной бороздки.
Изготовленный лоскут оттесняется вниз и прикрывается резиновой полоской.
Пятый этап - расширение аттика осуществляется долотом и фрезой с широким применением зубных экскаваторов.
Шестой этап - удаление косточек. Вначале пинцетом осторожно удаляется наковальня. Для освобождения головки молоточка от связи на нее одевается фиксированная петля, которой делают легкие вращательные движения по ее оси. Головка молоточка ампутируется ушной полипной петлей.
По удалении наковальни и головки молоточка становится хорошо видным "хирургический треугольник" лабиринта, снизу ограниченный каналом лицевого нерва в виде поперечной белой полоски около 1-1,5 мм диаметром.
Седьмой этап - образование окна в костной капсуле наружного полукружного канала. Для предотвращения попадания костной пыли на пластический лоскут и мезотимпанальную полость ранее введенная резиновая полоска проводится до канала лицевого нерва. Для образования нового овального окна зубными борами широко сносятся периостальный и эндохондральные слои кости в области хирургического треугольника с таким расчетом, чтобы возвышение наружного слухового канала значительно сгладилось и возник рельеф ампулы с истонченной стенкой. Для предупреждения повреждения лицевого нерва движение бора идет спереди назад.
Костные опилки удаляются промыванием теплым физиологическим раствором с отсасыванием электронасосом.
После появления в области ампулы "серой полоски" кость истончается по ее периферии, в результате чего возникает "серое кольцо", являющееся контуром накладываемого окна. При появлении раздражения лабиринта истончение кости по "серому кольцу" прекращается, операционная полость промывается и делается туалет раны под контролем бинокулярной лупы. После просушивания полости в нее вливается 3 мл раствора пенициллина (100000 ед.), удаляемого через 2-3 минуты отсасыванием.
При перфорации костной стенки лабиринтным ножом под контролем увеличительной системы эндоостальную костную пластинку срезают по "серому кольцу". Срезание эндоостальной пластинки осуществляется кончиком лабиринтного ножа, костные осколки убираются колонковой кисточкой и лабиринтной петлей. При тщательно проведенном вмешательстве иногда удается сохранить в целости эндоост. При нарушении эндооста его по возможности выворачивают через край окна наружу.
Возникшее окно обычно имеет длину 6-7 мм, ширину-1-1,2 мм.
Восьмой этап - укладывание кожно-барабанного лоскута. Перед укладыванием лоскута в операционную полость на несколько секунд заливают раствор пенициллина. Укладывание лоскута делается после тщательного просушивания полости. Лоскут укладывается при легком натягивании. Лоскутом закрывается область новообразованного окна, крыша барабанной полости, вход в пещеру и передняя стенка барабанной полости. Уложив лоскут, пуговчатым зондом отыскивают окно и несколько вдавливают в него лоскут, после чего к этому месту прикладывают марлевый шарик, смоченный в растворе пенициллина.
На кожу по линии первого разреза накладываются три шва. В целях предупреждения возникновения лабиринтных явлений наложение повязки и перевод больного на койку осуществляются при максимальном покое головы.