Методы закрытия заушного отверстия
В случае открытого ведения раны при общеполостной операции с ретроаурикулярным подходам закрытия ее добиваются в послеоперационном периоде.
В ряде случаев после прекращения расширения мягких тканей тампонами края мягких тканей близко подходят друг к другу, гранулирующие поверхности слипаются, что изолирует раневую полость снаружи. В ряде случаев сближение краев мягких тканей достигается наложением вторичного шва, накладываемого через несколько дней после оперативного вмешательства. Однако в ряде случаев добиться закрытия заушного отверстия в послеоперационном периоде не удается, в связи с чем оно остается постоянным.
Наличие заушного отверстия создает косметический дефект и вызывает загрязнение образованной полости, что обусловливает необходимость его закрытия при помощи пластических вмешательств.
Закрытие заушного отверстия по Пассов-Траутману осуществляется погруженными лоскутами, выкраиваемыми по окружности раны. Для образования лоскутов делаются два дугообразных разреза, отступя на 2-3 мм от края дефекта. Один разрез делается спереди, другой - сзади. Образованные разрезами лоскуты отсепаровываются таким образом, чтобы при завертывании в полость они были соединены раневыми поверхностями, которые фиксируются кетгутовыми швами, проводимыми через подкожные ткани.
После наложения швов заушное отверстие закрывается погружными лоскутами. Для закрытия погружных лоскутов края раны отсепаровываются и сшиваются меж собой.
Способ Н.Ф. Бохона. У верхнего и нижнего углов дефекта выкраиваются из кожи клиновидные лоскуты с питающим основанием у краев впадины. Затем они завертываются кожей в полость дефекта и укладываются один против другого, после чего подшиваются.
Раневая поверхность лоскутов обращена вверх, линия шва проходит по диагонали через все щелевидное углубление, которое закрывается. Над лоскутами края раны мобилизуются до полной подвижности и сшиваются над клиновидными лоскутами. Указанный способ применим для небольших дефектов, для больших он не всегда применим, так как для образования верхнего клиновидного лоскута нет достаточного количества кожи в связи с тем, что волосистая часть использована быть не может (рис.351).
Рис. 351. Способ Н.Ф. Бохона закрытия заушного свища.
Способ Б.В. Еланцева позволяет закрыть дефекты значительной величины. После обработки операционного поля и осуществления обезболивания костная полость выполняется тампоном, наружный конец которого выводится через наружный слуховой проход. Делается вертикальный разрез до кости по переднему краю свища. Разрез тянется выше и ниже дефекта на 1 см. Параллельно первому проводится второй по заднему краю дефекта.
Концы разрезов сходятся. Находящиеся между разрезами мягкие ткани отсепаровываются, завертываются внутрь и сшиваются по типу пластики Н.Ф. Бохона.
Если невозможно соединить лоскуты, то они свободно укладываются на тампон, введенный в операционную полость.
Вторым этапом операции является образование кожного клина, которым покрываются погружные лоскуты. Делается угловое рассечение мягких тканей позади свища. Рассечение ведется с таким расчетом, чтобы образованный клин имел достаточные для питания ножки. Клиновидный кожный лоскут отсепаровывается до заднего края раны и сдвигается вперед. Края раны зашиваются.
Для того, чтобы клин лежал без натяжения, угловой разрез стягивается, после чего клин фиксируется (рис. 352).
Рис. 352 Способ Б.В. Еланцева. Закрытие заушного отверстия клинообразным лоскутом.
Способ С.А. Проскурякова. Пластика осуществляется погружным лоскутом, который, имея основание у края дефекта, выкраивается ниже его. Края дефекта обнажаются. Лоскут поворачивается эпидермисом и подшивается к обнаженным краям. Пришив погружной лоскут, широко мобилизуют края раны, на кожу накладывают швы (рис.
353). В том случае, когда позадиушное отверстие достигает больших размеров, пластику по С.А. Проскурякову можно сочетать с предложенным нами клиновидным лоскутом, что дает возможность добиться хорошего эффекта.
