Мероприятия, предупреждающие возникновение послеоперационных кровотечении
При подготовке больного к оперативным вмешательствам на верхнем дыхательном тракте лечащим врачом должна быть выяснена свертываемость крови и время последующего кровотечения при уколе пальца.
Наиболее просто свертываемость крови определяется на парафинированном часовом стекле. Парафинируется стекло погружением в расплавленный парафин. На стекле помещают большую каплю чистого вазелинового масла. Затем делают укол в палец около 3 мм глубиной. Первую каплю крови стирают, вторую насасывают в пипетку гемометра, через которую предварительно пропускают вазелиновое масло.
Набранную кровь выдувают в масло на часовом стекле и замечают время. В дальнейшем через каждые 2 минуты кровь набирают в пипетку и выдувают обратно. Свернувшаяся кровь в пипетку не набирается.
Нормальная кровь свертывается при комнатной температуре через 8-10 минут.
Для клинических целей можно пользоваться определением свертываемости на тщательно обезжиренном предметном стекле. На подогретое до температуры человеческого тела стекло наносят из укола на пальце 8-10 капель крови, после чего через каждые 15 секунд через нее проводят, до появления нитей фибрина, чистую стеклянную палочку или иглу. Исследование ведется при температуре 15-18°. Стекло с кровью держится на дереве или бумаге.
Нормальная кровь свертывается на 5-6 минуте.
Определение времени кровотечения осуществляется после укола пальца на глубину 3 мм. К выступающей самопроизвольно (без надавливания) капле осторожно прикасаются полоской фильтровальной бумаги. Через каждые 15 секунд прикасанием к фильтровальной бумаге вновь появляющуюся каплю снимают. В норме через 2-4 минуты кровотечение останавливается.
В патологических случаях время кровотечения удлиняется. Повышение свертываемости крови может быть достигнуто ежедневным внутривенным введением 10 мл 10% хлористого кальция. Однако в связи с тем, что внутривенные вливания больными переносятся небезразлично, в ряде отоларингологических клиник оно заменяется приемом 10% раствора хлористого кальция внутрь по одной столовой ложке 3 раза в день. Необходимый эффект обычно наступает на 6-7 день.
Хлористый кальций можно заменить лактатом кальция, назначаемым по 0,5 г 2 раза в день. Хороший эффект наблюдается при впрыскивании 2 раза в день 10-25 мл лошадиной сыворотки. Повышение свертываемости наступает на вторые или третьи сутки, длится неделями.
Возможно внутривенное введение 40 мл 10% желатины и внутримышечное - 2-3 мл 1% масляного раствора витамина К3. Повышение свертываемости крови возникает согласно наблюдениям, проведенным в нашей клинике В.В. Кирко после двукратно проведенной аутогемотерапии.
Предварительное переливание крови оказывает кровоостанавливающее действие и значительно улучшает послеоперационное течение. При возможности значительной кровопотери во время операции необходимо приготовить соответствующей группы кровь и создать условия для осуществления переливания крови во время оперативного вмешательства или по его окончании.