Ларинготомия (ларингофиссура)
При ларинготомии производится продольное расщепление гортани. Техника оперативного вмешательства неодинакова и зависит от того, была ли ранее проведена трахеотомия или нет. Если ранее была проведена нижняя трахеотомия, трахеотомическая трубка в просвете трахеостомы остается. Для предупреждения затекания крови в нижележащие отделы трахеи желательно заменить ее канюлей Тренделенбурга или по вскрытии гортани сделать тампонаду подсвязочного пространства.
При ранее проведенной верхней трахеотомии трахеотомическая трубка извлекается.
Кожный разрез ведется по средней линии от подъязычной кости до 2-го кольца трахеи (рис. 252). В случае предварительной трахеотомии кожный разрез удлиняется книзу.
Последовательно рассекается кожа, подкожная клетчатка и апоневроз, раздвигаются грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы, обнажается угол щитовидного хряща и передняя часть перстневидного (рис. 253). Через перстнещитовидную мембрану в трахею вводится шприцем 0,3 мл 10% раствора кокаина или 2% дикаина.
По истечении нескольких минут делается рассечение щитовидного и перстневидного хрящей.
Рис. 252. Ларингостомия. Разрез кожи по средней линии от подъязычной кости до второго кольца трахеи.
Рис. 253. Ларингостомия:
А - наружные мышцы гортани раздвинуты тупым путем, перешеек щитовидной железы перевязан и рассечен, обнажены хрящи гортани и трахеи; Б - рассечение щитовидного хряща скальпелем.
Проведя рассечение гортани, осторожно раздвигают края раны тупыми крючками. Грубые и неосторожные движения могут вызвать перелом хрящей, вывих в перстнечерпаловидном суставе, разрывы мягких тканей, а в дальнейшем перихондрит и стойкое сужение гортани. В связи с натяжением ткани в развернутой гортани голосовых связок не видно, однако морганиев желудочек выступает отчетливо, что позволяет ориентироваться в месте расположения истинных и ложных голосовых связок.
Осмотр гортани позволяет выяснить месторасположение новообразования и наметить план его удаления.
Перед удалением новообразования следует изолировать гортань от затекания слюны и предупредить возможность затекания крови в трахею. Для предупреждения затекания слюны марлевым тампоном со стороны гортани закрывается вход в глотку. Затекание крови в трахею предупреждается введением в нее Т-образной трубки или канюли Тренделенбурга.
Опухоль иссекается в пределах здоровых тканей вместе с прилежащими участками щитовидного и перстневидного хрящей, а также истинных и ложных связок. При новообразовании незначительной величины и иссечении лишь мягких тканей тонким распатором отслаивается надхрящница, покрывающая щитовидный хрящ со стороны просвета гортани, после чего опухоль иссекается вместе с надхрящницей (рис. 254).
Рис. 254. Ларингостомия:
А - отслаивание надхрящницы при опухоли истинной голосовой связки; Б - иссечение истинной голосовой связки вместе с внутренней надхрящницей.
Удаление опухоли вместе с прилежащим участком щитовидного хряща производится с предварительной отслойкой надхрящницы, покрывающей щитовидный хрящ снаружи, после чего необходимый участок хряща удаляется вместе с опухолью и окружающими тканями (рис. 255), Послеоперационный уход при ларинготомии проводится так же, как и после тиреотомии. (Приложение 36, 37, 38).
