Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



Кожная пластика при общеполостной операции среднего уха

При операции, произведенной с ретроаурикулярным подходом, возникает значительная костная полость, для скорейшей эпидермизации которой предложен ряд пластических мероприятий. Выбор способа пластики в значительной степени определяется методом послеоперационного лечения. Если лечение ведется с наложением первичных швов, применяются способы пластики, создающие достаточный доступ к раневой полости со стороны слухового прохода; если последующее лечение ведется открытым способом, применим любой вид кожной пластинки.

При закрытом ведении раневой полости наиболее часто употребляется пластика по Штаке или А.Г. Лихачеву. Последние годы в целях быстрейшей эпидермизации полости данные виды пластики дополняются свободной пересадкой кожи, которая берется в окружности раны или с других участков тела. При осуществлении свободной пластики кожный лоскут возможно более утончается, укладывается на обнаженную кость и припудривается стрептоцидом. Для удержания лоскута полость выполняется тампоном, смоченным в растворе пенициллина. Тампон удерживается в полости до 7-8 дней.

Для борьбы с вторичной инфекцией тампон ежедневно пропитывается через наружный слуховой проход раствором пенициллина.

При открытом ведении заушной раны пластика слухового прохода является обязательной, однако за счет ее оказываются выстланными эпидермисом лишь частично нижняя и верхняя стенки, в то время как задняя остается оголенной. В целях закрытия задней стенки операционной полости А.М. Красин предложил пластику с использованием кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины.

Ю.Д. Василенко рекомендует свободную пластику по Яновичу-Чайнскому.

При пластике по Штаке наружный слуховой проход рассекается по задней стенке скальпелем, введенным со стороны позадиушной раны. При рассечении ушную раковину следует оттянуть назад. Рассечение закончено при появлении кончика скальпеля в наружном слуховом проходе.

У места окончания разреза делаются добавочные разрезы вверх и вниз, в связи с чем рассечение принимает Т-образную форму (приложение 49). Возникают два четырехугольных лоскута: один пришивается к верхнему краю позадиушного разреза, а другой - к нижнему.

А.Г. Лихачев для создания наилучшего доступа к операционной полости предложил пластику с возможно большим нижним лоскутом. Создание лоскута начинается рассечением слухового прохода на границе задней и верхней стенок со стороны внутренней поверхности ушной раковины. Ножницами слуховой проход рассекается на границе верхней и передней стенок, истончается и укладывается на дно полости и фиксируется к заднему краю операционной раны (рис.347). Н.Н. Потапов несколько видоизменил способ Лихачева - лучшее прилегание широкого нижнего лоскута, согласно его методике, достигается надсечением лоскута (рис.

348).

Кожная пластика при общеполостной операции среднего уха
Рис. 347. Пластика при общеполостной операции среднего уха по А.Г. Лихачеву:
А - разрез задней и верхней стенок со стороны преддверия наружного слухового прохода; Б - продольное рассечение наружного слухового прохода меж верхней и задней стенками; В - вид законченной пластики.

Кожная пластика при общеполостной операции среднего уха
Рис. 348. Пластика при общеполостной операции среднего уха по И.М. Потапову:
А - отделение задне-верхней стенки; Б - отсечение лоскута; В - подсечение лоскута и основания на 1 см.

В методе Л.М. Красина кожный лоскут берется в задней поверхности ушной раковины. Образование лоскута осуществляется при разрезе мягких тканей. После отсепаровки кожного лоскута производится обычная общеполостная операция.

Окончив операцию, у основания лоскута делают дополнительные разрезы и укладывают его на заднюю стенку операционной полости. Одновременно с задним кожным лоскутом делается пластика наружного слухового прохода по Штаке (рис. 349).

Полностью зашивается рана после приживления заднего лоскута.

Кожная пластика при общеполостной операции среднего уха
Рис. 349. Пластика по Л.М. Красину:
А - кожный разрез; Б - оформление пластики.

Пластика Ю.Д. Василенко заключается в разрезе наружного слухового прохода по Штаке с последующим истончением образованных лоскутов и мобилизацией переднего края раны, отсепаровыванием ее в сторону ушной раковины (рис. 350).

Подвижный край кожи сшивается с лоскутами наружного слухового прохода, в связи с чем кожей закрываются обнаженные ткани передней поверхности раны. Для более быстрой эпидермизации полости в последующем применяется свободная пересадка кожи по Яновичу-Чайнскому. Количество пересаженных кожных кусочков определяется величиной послеоперационной раны, в большинстве случаев более 11-15 кусочков не требуется. Удержание кусочков на месте осуществляется легким прижатием сухими марлевыми турундами. Пересадка кожных кусочков производится на 13-14 день после операции. Первая перевязка после пересадки делается через 24 часа.

С началом роста пересаженной кожи при незначительном количестве раневого экссудата применение турунд излишне, но между краями раны оставляется шарик. Пластическое закрытие заушного отверстия производится не ранее 6 недель после наступления эпидермизации.

Кожная пластика при общеполостной операции среднего уха
Рис. 350. Пластика при общеполостной операции среднего уха по Ю.Д. Василенко:
1 - мобилизация краев раны; 2 - сшивание лоскутов слухового прохода с краем раны; 3 - свободная пересадка кожи по Янович-Чайнскому.
Похожие записи:
  1. больной
  2. вскрытие

Метки: лоскут

Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru