Комбинированная экзентерация орбиты и соседних полостей (способ В.П. Филатова и Н.К. Лысенкова)
В то время как при операции С.С. Головина вначале производится удаление содержимого орбиты, а затем прилежащих стенок, в операции Филатова - Лысенкова орбитальное содержимое удаляется вместе с костными стенками, что позволяет удалять опухоль в пределах здоровых тканей.
Разрез мягких тканей такой же, как при операции С.С. Головина. В зависимости от степени распространения опухоли возможно смещение разрезов в том или ином направлении.
Мягкие ткани с наружной стороны разрезов отсепаровываются вместе с надкостницей возможно глубже, на лобной кости отсепаровывание ведется выше надбровной дуги, на спинке носа - до ее средины, на передней стенке верхней челюсти - до альвеолярного отростка, на лобном отростке скуловой кости - до его наружного края, на скуловой дуге - до ее средины. Сухожилия жевательной мышцы отделяются скальпелем и распатором. Отсепарованные меж вертикальными разрезами верхние и нижние лоскуты отводятся вверх и вниз.
Мягкие ткани орбиты вместе с надкостницей отслаиваются на наружной стенке орбиты до нижнеглазничной щели, от верхней стенки орбиты - до ее вершины, от верхне-внутреннего отдела стенки орбиты - до линии блок-круглого отверстия.
Окружающие кости пересекаются плоским долотом. Передняя стенка лобной пазухи рассекается в нижне-внутреннем отделе. В дальнейшем рассечение идет по лобному отростку верхней челюсти и ее передней поверхности параллельно краю грушевидного отверстия. Передняя стенка челюстной пазухи пересекается от грушевидного отверстия до нижнего края скулового отростка.
Наружная стенка орбиты рассекается по шву между скуловым отростком лобной кости и лобным отростком скуловой. Скуловая дуга перебивается долотом или перекусывается щипцами. Подойдя к лобной пазухе, скалывают ее переднюю стенку и просекают внутреннюю и нижнюю стенки орбиты, проникая долотом в решетчатую и задний отдел челюстной пазух.
Костноглазничная глыба захватывается костными щипцами и подтягивается вперед. Мягкие ткани орбиты подсекаются у ее вершины. При отсечении мягких тканей костная глыба поворачивается вокруг передне-задней оси.
По удалении костной глыбы вместе с мягкими тканями орбиты производится остановка кровотечения и туалет раны. Операционная полость тампонируется, конец тампона выводится через нос. Кожно-мышечные лоскуты сшиваются наглухо.
На область оперативного вмешательства накладывается повязка (рис. 148, приложение 19).
Удаление введенного перед операцией в носоглотку тампона производится через 12 часов после операции. Смена повязок ведется по общим правилам. Извлечение тампона из операционной полости делается частично при каждой перевязке.
На 7 день тампон удаляется полностью.
