Комбинированная экзентерация глазницы и соседних полостей по С.С. Головину
Идея операции заключается в превращении глазницы и придаточных полостей носа в общую чашеобразную впадину, доступную для обозрения. По окончании операции костная впадина закрывается сдвиганием мягких покровов.
В окружности глазницы производятся 4 кожных разреза. Первый и второй разрезы являются вертикальными, последние два - горизонтальными.
Первым разрезом рассекаются мягкие ткани по средней линии лба и боковой стенке носа. Верхний край разреза на 3 см выше переносья, нижний - на 1 см ниже крыла носа. Второй разрез проводят параллельно предыдущему вдоль латерального края глазницы, спускаясь по щеке до точки, расположенной на 2 см ниже скуловой дуги. Третий разрез идет вдоль надбровной дуги, соединяя вертикальные разрезы.
Четвертый разрез ведется параллельно предыдущему на уровне нижнего края глазницы или несколько ниже. Лобный кожно-мышечный лоскут отсепаровывается кверху, щечный отсепаровывается книзу. Лоскуты оттягиваются крючками, после чего становятся хорошо видны края глазницы.
Содержимое глазницы удаляется по возможности одним куском с предварительным отслаиванием надкостницы. По удалении содержимого глазницы осматриваются костные стенки, устанавливается поражение носа и его придаточных полостей. При новообразованиях, захватывающих придаточные пазухи носа, производится их вскрытие.
При новообразовании, проросшем в челюстную полость, долотом и костными щипцами удаляется ее лицевая стенка.
При необходимости может быть удален носовой отросток верхней челюсти, слезная кость, бумажная пластинка решетчатой кости, передняя и нижняя стенки лобной пазухи. При вскрытии полости носа возможно удаление пораженный носовых раковин и клеток решетчатого лабиринта. Оставшиеся стенки челюстной и лобной пазух тщательно выскабливаются.
По окончании операции вскрытые полости являются объединенными в общую костную впадину (рис. 147, приложение 18).
Закрытие костного дефекта делается после осуществления тампонады с выведением тампона через нос. Для закрытия дефекта кожно-мышечные лоскуты лба и щеки сдвигаются навстречу и стягиваются швами, после чего накладываются швы на вертикальные разрезы. Сшитые разрезы в конечном итоге принимают форму буквы Н.
