Исправление бокового смещения носа
При травматическом смещении наружного носа выправление смещенных участков должно быть произведено возможно скорей, так как развивающиеся в дальнейшем явления отека затрудняют проведение врачебных мероприятий. В свежих случаях вправление носа обычно проводится без особого труда - надавливанием большими пальцами на выступающую часть (рис. 63).
Для понижения болезненности при вправлении взрослым следует провести местное обезболивание, детям дать оглушающий наркоз.
При возникновении консолидации и врожденном смещении носа устранение смещения осуществляется оперативным путем.
Рис. 63. Исправление бокового смещения носа:
А - ручная редрессация; Б - редрессация ринокластом.
Назначая больного на операцию, следует учесть, что при боковых смещениях носа, помимо изменений положений внешнего скелета, обычно наблюдается смещение носовой перегородки, костные и хрящевые части которой выходят из соединений, а в ряде случаев даже подламываются. Искривленная носовая перегородка не дает возможности установить нос в нужном положении. В связи с чем здесь следует в первую очередь придать носовой перегородке срединное положение и лишь после этого приступить к редрессации носа.
Редрессация наружного носа в настоящее время производится эндоназально и начинается разрезом на границе треугольного и крыльного хрящей. Через разрез вводится прямое узкое долото, легкими ударами по которому рассекают сращения и спайки. После обнажения скелетных частей делается попытка смещения носа руками.
В застарелых случаях руками сместить нос удается не всегда, в связи с чем возникает необходимость провести распилы костного скелета или рассечение долотом.
В выступающей части носа в ряде случаев приходится удалять костный клин (рис. 64). После срединного установления носа он фиксируется между двумя валиками, закрепляемыми липким пластырем.