Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.



По характеру разреза горлосечение может быть разбито на верхнюю, нижнюю и среднюю трахеотомию, кониотомию и крикотрахеотомию. При верхней трахеотомии трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы, при нижней - ниже перешейка щитовидной железы, при средней - на месте перешейка. Для проведения кониотомии рассекается коническая связка меж щитовидным и перстневидными хрящами.

При крикотрахеотомии рассекается перстневидный хрящ и первые кольца трахеи (рис. 212).

Клинически горлосечение делится на спокойное и спешное. При спокойном горлосечении проводится тщательная подготовка больного, применяется соответствующее обезболивание, выбирается наиболее щадящий метод и соблюдается строгая последовательность в темпах операции. При спешной операции задачей врача является необходимость возможно быстро раскрыть дыхательные пути.

Для экономии времени некоторые этапы операции здесь пропускаются, в частности, иногда выпускаются обезболивание и тщательная асептика. В некоторых случаях при спешной трахеотомии приходится работать импровизированным инструментом.

До недавнего времени считалось, что верхняя трахеотомия является более легкой. Однако у детей вследствие слабого развития гортани щитовидная железа лежит высоко, в связи с чем нижнюю трахеотомию у них технически провести легче. В мирной и спокойной обстановке у взрослых предпочтительной является верхняя трахеотомия, но иногда низведение перешейка щитовидной железы в этих случаях затруднительно, а рассечение под ним трахеи сопряжено с возможностью значительного кровотечения.

В ряде случаев патологический процесс имеет распространение на нижние отделы гортани и верхние отделы трахеи, в силу чего верхняя трахеотомия обеспечить лечебного эффекта не может и заменяется средней или нижней. В боевой обстановке характер оперативного вмешательства определяется имеющимся повреждением. При зияющей ране трахеотомическая трубка может быть введена в просвет гортани через рану.

При срочном горлосечении техника операции упрощается и дыхательные пути вскрываются в наиболее доступных участках, в связи с чем здесь возможно проведение кониотомии, крикотомии и даже тиреотомии.

Вскрытие гортани через перстневидный или щитовидный хрящи упрощает технику операции и позволяет провести ее быстро, однако может вызвать в послеоперационном периоде перихондрит и уменьшает шансы на последующее удаление трахеотомической трубки.

Горлосечение
Рис. 212. Разрезы при горлосечении:
А - кониотомия и поперечная трахеотомия; Б - крикотрахеотомия; В - верхняя трахеотомия; Г - нижняя трахеотомия; Д - средняя трахеотомия.


Главная | Карта сайта | Метки | RSS-новости | О сайте | Обратная связь
©2010 nedvijimobook.ru
Использование материалов сайта разрешается только с указанием ссылки на nedvijimobook.ru