Горлосечение
По характеру разреза горлосечение может быть разбито на верхнюю, нижнюю и среднюю трахеотомию, кониотомию и крикотрахеотомию. При верхней трахеотомии трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы, при нижней - ниже перешейка щитовидной железы, при средней - на месте перешейка. Для проведения кониотомии рассекается коническая связка меж щитовидным и перстневидными хрящами.
При крикотрахеотомии рассекается перстневидный хрящ и первые кольца трахеи (рис. 212).
Клинически горлосечение делится на спокойное и спешное. При спокойном горлосечении проводится тщательная подготовка больного, применяется соответствующее обезболивание, выбирается наиболее щадящий метод и соблюдается строгая последовательность в темпах операции. При спешной операции задачей врача является необходимость возможно быстро раскрыть дыхательные пути.
Для экономии времени некоторые этапы операции здесь пропускаются, в частности, иногда выпускаются обезболивание и тщательная асептика. В некоторых случаях при спешной трахеотомии приходится работать импровизированным инструментом.
До недавнего времени считалось, что верхняя трахеотомия является более легкой. Однако у детей вследствие слабого развития гортани щитовидная железа лежит высоко, в связи с чем нижнюю трахеотомию у них технически провести легче. В мирной и спокойной обстановке у взрослых предпочтительной является верхняя трахеотомия, но иногда низведение перешейка щитовидной железы в этих случаях затруднительно, а рассечение под ним трахеи сопряжено с возможностью значительного кровотечения.
В ряде случаев патологический процесс имеет распространение на нижние отделы гортани и верхние отделы трахеи, в силу чего верхняя трахеотомия обеспечить лечебного эффекта не может и заменяется средней или нижней. В боевой обстановке характер оперативного вмешательства определяется имеющимся повреждением. При зияющей ране трахеотомическая трубка может быть введена в просвет гортани через рану.
При срочном горлосечении техника операции упрощается и дыхательные пути вскрываются в наиболее доступных участках, в связи с чем здесь возможно проведение кониотомии, крикотомии и даже тиреотомии.
Вскрытие гортани через перстневидный или щитовидный хрящи упрощает технику операции и позволяет провести ее быстро, однако может вызвать в послеоперационном периоде перихондрит и уменьшает шансы на последующее удаление трахеотомической трубки.
