г) Устранение сужений гортани, обусловленных утолщением и деформацией черпаловидных хрящей
I. Вылущение черпаловидных хрящей по А.Ф. Иванову.
После срединного рассечения гортани слизистую разрезают горизонтально на уровне морганиева желудочка. В пределах измененного черпаловидного хряща слизистую отсепаровывают, измененную часть хряща вылущивают, на разрез накладывают швы. Для резекции голосового отростка над ним делается горизонтальный разрез слизистой. Отросток освобождают от мягких частей и иссекают требуемый участок.
На разрез накладывают кетгутовые швы. Обязательным условием при данной операции является щажение слизистой (рис. 223, 224).
Рис. 223. Вылущивание черпаловидных хрящей по А.Ф. Иванову:
А - разрез слизистой в области нижнего края ложной голосовой связки; Б - отслаивание мягких тканей от черпаловидного хряща.
Рис. 224. Вылущивание черпаловидных хрящей по Иванову.
А - отсечение ножницами мышечного и голосового отростков черпаловидного хряща, вывих и удаление иссеченного участка; Б - наложение швов на разрез слизистое оболочки.
II. Модификация Ф.С. Бокштейна.
Кожный разрез ведется по средней линии от верхнего края трахеотомического отверстия до средины щитоподъязычной мембраны. После рассечения гортани она разводится и в толщу слизистой оболочки, покрывающей черпаловидный хрящ, вводится 2-3 мл 1% раствора новокаина. На верхний край черпаловидного хряща накладывается кровоостанавливающий зажим, которым хрящ вытягивается в просвет раскрытой гортани и прошивается возможно ближе к перстнечерпаловидному суставу. Гипертрофированная слизистая вместе с деформированным хрящем иссекается выше наложенного шва, а края возникшего дефекта сближаются провизорным швом.
При фиксации черпаловидного хряща производится разрез слизистой вместе с надхрящницей в области его наибольшего выстояния, хрящ вылущивается, возникший избыток слизистой иссекают, края дефекта сшивают кетгутом (рис. 225).
