г) Щадящая наружная общеполостная операция среднего уха по В.И. Воячеку.
Разрез мягких тканей проводится точно по заушной переходной складке в области ее верхней части. Разрез углубляют, осторожно отделяя мягкие ткани наружного слухового прохода от костной стенки.
Вторым этапом операции является расширение костного слухового прохода за счет верхне-задней стенки, постепенно удаляемой малой и средней желобоватыми стамесками Воячека. При широком костном проходе его можно не расширять. Если мягкие ткани мешают дальнейшим этапам операции, вначале делают пластику прохода, что осуществляется горизонтальным разрезом с дополнительными - косым кпереди и вниз, у латерального конца - горизонтальным. Если образованный разрезами нижний лоскут пружинит, его пришивают кетгутовой лигатурой к фасции или коже.
Если пластика осуществляется в конце операции, ее делают аналогично описанному способу.
Следующим этапом операции является вскрытие аттика и окружающих его полостей, для чего вводят через перфорацию барабанной перепонки в аттик тонкий пуговчатый зонд, изогнутый в конце, которым пользуются как проводником. Ориентируясь зондом, вскрывают аттик, антрум и пустоты, сообщающиеся с ним, в связи с чем образуется полость, соответствующая по объему получаемым при внутриушных оперативных вмешательствах (рис. 340).
Рис. 340. Щадящая общеполостная операция по В.И. Воячеку.
А - минимальных размеров разрез по заушной складке; Б - расширение костной части наружного слухового прохода; В - пластика слухового прохода.
Заключительные моменты в виде удаления патологического содержимого из барабанной полости, сглаживания шпоры, выравнивания раны, удаления слуховых косточек и кюретаж евстахиевой трубы особенностей не представляют.
Заушная рана зашивается 2-3 волосяными швами. Наружный слуховой проход тампонируется пропитанным вазелином марлевым тампоном, заменяемым при первой перевязке простой марлевой ленточкой. Время первой перевязки, снятие швов и дальнейший уход за раной проводятся также, как и в предыдущих операциях.