Эндоскопические картины
Врач, приступающий к самостоятельному эндоскопическому исследованию трахеи и бронхов, должен быть знаком с возникающими при продвижении трубки эндоскопическими картинами и возможными их изменениями при патологических процессах. Следует помнить, что эндоскопическая картина является перспективной, в связи с чем удаленные участки представляются в значительной степени уменьшенными. Для более совершенной ориентировки в характере патологического процесса трубку нужно подвести к нему возможно ближе.
Необходимо учесть, что патологический процесс рассматривается лишь в одной плоскости и что для осмотра его по протяжению требуется добавочное продвижение инструмента, что не всегда возможно. При эндоскопическом исследовании трахеи и бронхов в зависимости от установки бронхоскопической трубки возможно осмотреть общую картину и провести детализирующие исследования. Изучение просвета осуществляется при введении трубки; пристеночные картины рассматриваются при непосредственном ее приближении к месту исследования.
Для детализированного исследования пристеночных изменений необходимо поворачивать клюв трубки (рис. 207).
В связи с тем, что глубокие отделы дыхательных путей извилисты, для осмотра их просвета необходимо оттеснить мешающую осмотру стенку. Оттеснение выступающей стенки проводится клювовидным концом бронхоскопической трубки. Оттеснение делается мягким движением под неослабеваемым контролем зрения.
В связи с тем, что бронхиальный ствол эластичен, возможно при приобретении навыка осмотреть просвет бронхов второго и даже третьего порядка (рис. 208).
После продвижения бронхоскопической трубки через голосовую щель перед глазами исследователя возникает перспективная картина трахеи в виде постепенно уменьшающихся колец. Цвет слизистой, выстилающей стенки трахеи и бронхов, при отсутствии патологических изменений бледно-розовый. На фоне бледно-розовой слизистой ясно видны хрящевые кольца в виде белесоватых полосок. Гребень бифуркации бронхов имеет также белесоватый оттенок (приложение 27, 28).
При наличии патологических изменений цвет слизистой может быть изменен, в ряде случаев кольца трахеобронхиального дерева неразличимы, гребень бифуркации интенсивно окрашен и утолщен.
Проведя перспективный осмотр трахеи, определяют характер ее движений, обусловленных сердечной деятельностью и дыханием.
Пульсация трахеи наблюдается в верхних отделах с обеих сторон и в нижней части на левой стороне. В верхней части справа пульсация вызывается движением безымянной артерии, слева - сонной. В нижней части пульсация обусловливается движением аорты.
Дыхательные движения трахеи, а также бронхов проявляются в виде периодического расширения просвета с опущением бифуркации трахеи при глубоком вдохе. При частых глубоких вдохах нижняя часть трахеи и начальные отделы стволовых бронхов расширяются. Во время кашлевых толчков просвет трахеи и бронхов сокращается.
Рис. 207. Положение клюва бронхоскопической трубки при трахеобронхоскопии
