е) Восстановление проходимости гортани при срединном положении истинных голосовых связок по Я.С. Бокштейну
Кожный разрез ведут от вырезки щитовидного хряща до нижнего края перстневидного, при наличии трахеотомического отверстия - до него. Рассечение щитовидного хряща делают скальпелем сверху вниз, при окостенении - ножницами. Края щитовидного хряща осторожно разводят острыми крючками. В толщу голосовой мышцы, начиная от передней комиссуры по направлению к голосовому отростку, инъецируется 2 см3 1% раствора новокаина.
После введения новокаина голосовая связка резко утолщается и рельефно выступает, что значительно облегчает ориентировку. Отступя на 1 см от края рассеченного хряща, параллельно рассекается слизистая оболочка. Длина разреза слизистой 1-1,5 см. В зияющей ране слизистой оболочки становится видна буровато-красного цвета голосовая мышца.
Узким и острым скальпелем слизистая оболочка осторожно отделяется от голосовой мышцы на всем ее протяжении. Отделяя слизистую, истончать ее чрезмерно не следует.
Рис. 227. Подслизистое иссечение истинной голосовой связки:
А - отсепаровка слизистой оболочки от голосовой мышцы; Б - подслизистое иссечение голосовой мышцы.
В образованный карман вводят хирургический пинцет, которым захватывается голосовая мышца и отсекается скальпелем от надхрящницы (рис. 227). Удаленная мышца имеет размер 0,5х1,5 см. При полном удалении голосовой мышцы кровотечение быстро останавливается.
Если мышца полностью не удалена, возникает кровотечение. После прекращения кровотечения слизистая прикладывается к надхрящнице и пришивается к краю отсепарованной кожи шеи, образуя пластически оформленную стому. Через ларингостому в просвет гортани вводится дилятационная резиновая трубка, при помощи которой слизистая оболочка прижимается к надхрящнице.