Двухслойное зашивание ларингостомы по А.Ф. Иванову
Производится полулунный разрез кожи параллельно краям стомы. Разрез ведется на расстоянии 0,5-0,75 см от края. Кожа отсепаровывается по направлению к средней линии, в связи с чем образуются по бокам стомы два кожных лоскута с обращенным в просвет гортани эпидермисом. Сепаровка лоскутов ведется с таким расчетом, чтобы их края свободно соприкасались у средней линии.
Края лоскутов плотно сшиваются матрацными швами. Обнаженные раневые поверхности должны соприкасаться. Зашив внутренние лоскуты, приступают к образованию наружных, для чего кожа в окружности стомы отсепаровывается до полного соприкосновения по средней линии.
На мобилизованные края кожи накладывают шелковые швы (рис. 234).
Рис. 234. Закрытие ларинго-трахеостомы по А.Ф. Иванову:
А - первый этап операции; Б - второй этап операции (сшивание завернутых внутрь лоскутов); В - третий этап операции (сшивание кожи).
Кожа разрезается овально в 1 см от края стомы. При рассечении кожи скальпель ставится под углом к стоме с тем, чтобы получить у линии разреза край, лишенный эпидермиса. Кожа отсепаровывается на всем протяжении разреза.
Образованные кожные лоскуты завертываются эпидермальной поверхностью в гортань и сшиваются кетгутовымы швами без прокалывания эпидермиса. Концы ниток с обеих сторон берутся на зажимы, этими же нитками прошивают сначала с одной стороны, а затем с другой грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы. Наложенными швами мышцы сближаются, кожные лоскуты одновременно оттягиваются из просвета гортани. Вокруг образованной раны кожа отсепаровывается, чтобы при наложении поверхностных швов она сошлась без натяжения (рис.
235, 236, 237).
При пластике ларингостомы методом Бокштейна передняя стенка гортани получается более плотной, чем при способе А.Ф. Иванова в связи с тем, что слизистая подтягивается к мышцам. Внутренние слои плотно сшиваются, что в значительной степени снижает возможность последующего нагноения.
Рис. 235. Закрытие ларинго-трахеостомы по Я.С. Бокштейну:
А - разрез кожи параллельно свободному краю стомы; Б - кожные лоскуты завернуты эпидермисом внутрь, накладываются кетгутов не швы.
Рис. 236. Закрытие ларинго-трахеостомы по Я.С. Бокштейну.
В - нитями, которыми сшиты навернутые лоскуты, прошиваются о той и другой стороны прилежащие мышцы; Г - наложенными швами сближаются мышцы при одновременном оттягивании кожного лоскута из просвета гортани.
