Частичное удаление миндалин тонзиллотомом (тонзиллотомия)
Для частичного удаления нёбных миндалин предложено несколько моделей тонзиллотомов, принцип действия которых является одинаковым. Работа тонзиллотома осуществляется по принципу гильотины.
Общеупотребительным является тонзиллотом в виде металлического стержня, на одном конце которого имеются 3 кольца для указательного, среднего и большого пальцев, а на другом конце гильотина, состоящая из 3 овальных колец, из которых среднее снабжено лезвием (рис.168).
Рис. 168. Разновидности тонзиллотомов.
Тонзиллотомия делается при поверхностном обезболивании. В раннем детском возрасте обезболивание можно не производить, так как в связи с незначительной чувствительностью нёбных миндалин болевых ощущений обычно не бывает.
При проведении вмешательства больного просят широко открыть рот. В рот вводят левой рукой шпатель и плотно прижимают язык. Правой рукой в раскрытом виде вводят тонзиллотом и надвигают его с нижнего полюса на подлежащую удалению миндалину. При надвигании на миндалину необходимо следить за тем, чтобы вместе с ней не захватить дужку мягкого нёба, что может вызвать значительное кровотечение.
При спаянности передней дужки с миндалиной желательно предварительно их разделить. После того, как миндалина оказалась в просвете тонзиллотома, его прижимают к боковой стенке глотки (приложение 21). Последним этапом является смыкание инструмента, что осуществляется энергичным нажимом пальцев.
После смыкания тонзиллотома нёбная миндалина оказывается отсеченной и обычно извлекается вместе с инструментом.
Отсечение миндалины вызывает обильное кровотечение, быстро останавливающееся. Кровотечение обычно паренхиматозное, реже сосудистое. Паренхиматозное кровотечение останавливается холодным полосканием с примесью 2-3 столовых ложек перекиси водорода на стакан воды. Хорошим способом остановки паренхиматозного кровотечения является "биологическая тампонада", при которой удаленный миндалик прикладывается к кровоточащему месту на 1-2 минуты.
Сосудистое кровотечение останавливается кровоостанавливающим зажимом.