б) Операция Ф.С. Бокштейна
Операция производится с предварительным образованием лоскута из кожной части наружного слухового прохода. Для образования лоскута в наружном слуховом проходе проводится два разреза. Первый разрез начинается у края барабанной перепонки и ведется по границе передней и верхней стенок до наружного отверстия. Из наружного слухового прохода разрез выводится между козелком и ножкой завитка на протяжении 1,5 см, не затрагивая хрящевой ткани.
Второй разрез ведется по границе нижней и задней стенок от барабанной перепонки до ушной раковины. Проводя данный разрез, во избежание ранения околоушной железы или сустава нижней челюсти следует скальпель держать лезвием строго назад.
По проведении разрезов производится отсепаровывание лоскута и выведение его наружу (рис. 343). Обнажается гребень слухового прохода и частично сосцевидный отросток, после чего накладывается расширитель. Если костная часть наружного слухового прохода узкая, производят расширение его желобоватым долотом.
Если ширина костного канала достаточна для прохода к надбарабанному пространству и пещере сосцевидного отростка, приступают к последующим этапам операции.
Рис. 343. Модификация Ф.С. Бокштейна:
А - кожный разрез передней и верхней стенок; Б - кожный разрез задней и нижней стенок; В - образованный лоскут отсепарован и выведен наружу.
При подходе к полостям среднего уха со стороны надбарабанного пространства (первый вариант операции) желобоватым долотом под контролем зрения мелкими стружками сносится внутренняя часть верхней стенки наружного слухового прохода. Вскрыв надбарабанное пространство и снеся частично наружную стенку пещеры, удаляют грануляции и останавливают кровотечение тампоном, смоченным в адреналине, после чего становится виден горизонтальный полукружный канал. Затем широко открывают антрум, периантральные клетки и барабанную полость.
К концу операции становятся хорошо обозримыми полукружный канал, проманторий, нижняя часть барабанной полости и устье евстахиевой трубы.
При втором варианте операции подход к полости среднего уха начинается вскрытием пещеры сосцевидного отростка, что осуществляется снесением задней и верхней стенок слухового прохода в наружных двух третях, внутренняя треть остается нетронутой (рис. 344). Углубляясь в кость на границе средней и внутренней трети наружного слухового прохода, легко проникают в антрум.
Вскрыв антрум и исследовав его щупом, производят удаление костных участков кзади и вниз, утончают и сносят костный мостик, вскрывают надбарабанное пространство и обрабатывают шпору.
Рис. 344. Модификация Ф.С. Бокштейна.
А - при подходе со стороны надбарабанного пространства сносится внутренняя часть верхней стенки слухового прохода; Б - при втором варианте сносится верхне-задняя стенка в наружных двух третях; В - углубляясь на границе средней и внутренней трети, проникают в пещеру сосцевидного отростка.
По окончании операции кожный лоскут укладывается на прежнее место, операционная полость тампонируется, на наружный разрез накладываются два шва из конского волоса.